Dica do autor: Febre reumática é uma reação inflamatória pós‑estreptocócica que atinge preferencialmente o coração, as articulações, o sistema nervoso central e a pele. Os critérios maiores clássicos — cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos — ajudam a reconhecer a doença quando há evidência de infecção estreptocócica prévia. O pulo do gato clínico é saber que a artrite reumática é tipicamente intensa, de início agudo, migratória e com predileção por grandes articulações, mas costuma resolver sem deixar sequela articular; já a cardite é a responsável pelas sequelas crônicas (valvopatias). O tratamento tem três frentes: erradicar o estreptococo (penicilina benzatina), controlar a inflamação (AINES para artrite; corticosteroides reservados para cardite moderada a grave ou insuficiência cardíaca) e instituir profilaxia secundária para prevenir recorrências. A coreia é uma manifestação tardia ou dissociada que pode surgir semanas a meses após a infecção e tem curso relativamente prolongado; às vezes aparece isolada, sem artrite concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição acerta em parte: a forma mais típica é realmente uma poliartrite migratória que predomina em grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos, cotovelos). O erro está em rotular como “simétrica” — a artrite reumática é migratória e, no mesmo momento, costuma acometer articulações de forma não exatamente simétrica; o padrão marcante é a migração rápida da inflamação entre articulações grandes, com resolução completa na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a coreia de Sydenham tem maior incidência em meninas e aparece em crianças e adolescentes, mas a afirmação de que “em geral precede a artrite” é equivocada. A coreia costuma ser uma manifestação mais tardia (semanas a meses após a infecção) e frequentemente ocorre isolada ou depois de outros sinais; não é clássico que antecipe a artrite.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: a artrite da febre reumática habitualmente cura sem sequelas articulares e não evolui para forma crônica. As sequelas crônicas mais importantes são as valvulares decorrentes da cardite (especialmente lesão das válvulas mitral e aórtica).

Alternativa D: CORRETA. A frase expressa bem a prática: corticosteroides são indicados sobretudo quando há cardite importante ou insuficiência cardíaca — nesses casos reduzem a inflamação miocárdica e pericárdica e ajudam no controle hemodinâmico. Em episódios de cardite menos severa o uso de corticoide fica a critério clínico, podendo ser instituído quando houver sinais significativos de inflamação valvar/miocárdica; para artrite isolada, preferem‑se AINES (aspirina, naproxeno). Ou seja, esteroides são especialmente indicados em cardite grave, mas podem ser utilizados em todos os graus de cardite dependendo do quadro.

Resposta: Alternativa D