Dica do autor: O pulo do gato para confirmar asma ocupacional é demonstrar, de forma objetiva, a relação temporal entre exposição no trabalho e variação do calibre brônquico. Na prática, isso se faz de forma simples, segura e em ambiente ambulatorial: medidas seriadas do pico de fluxo expiratório (peak flow) durante dias de trabalho e dias de afastamento. O ideal é registrar valores várias vezes ao dia durante pelo menos 2 semanas, anotando horários, sintomas e se esteve ou não no trabalho. A animação do gráfico — queda consistente nos dias trabalhados e melhora nos dias de folga — é a evidência clínica mais prática do nexo ocupacional. Testes mais complexos, como desafio por inalação específico, são considerados padrão-ouro, porém são realizados em centros especializados e não são a primeira escolha rotineira. Já a prova de broncoprovocação inespecífica detecta hiperreatividade brônquica, mas não diferencia se a causa é ocupacional ou não. Testes de sensibilização (prick test, IgE sérica) mostram atopia ou sensibilização a alérgenos comuns, mas não estabelecem necessariamente que o agente do ambiente de trabalho é o responsável pelos sintomas. E a radiografia de tórax, no contexto da asma, costuma ser normal e pouco útil para estabelecer nexo causal.

Alternativa A: INCORRETA. Dosagem sérica de IgE mostra apenas se há tendência atópica ou sensibilização a determinados alérgenos quando associados a testes específicos. Valores elevados de IgE não confirmam que a exposição no trabalho seja a causa da asma e têm baixa especificidade para nexo ocupacional. Pode até ser útil como dado complementar quando se suspeita de asma alérgica a um agente específico presente no ambiente de trabalho, mas nunca é o exame de primeira escolha para demonstrar a relação temporal trabalho-doença.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de puntura (prick test) identifica sensibilização cutânea a alérgenos, ajudando a detectar atopia ou sensibilização a alérgenos específicos. Porém, um prick positivo não prova que a exposição ocupacional está provocando os ataques de asma — pode ser um achado incidental. Além disso, nem sempre existem extratos padronizados do agente específico do ambiente de trabalho (por exemplo, misturas proteicas presentes em clínicas veterinárias), o que limita a utilidade do teste para confirmar nexo ocupacional. Serve como complemento, não como exame inicial para demonstrar causalidade.

Alternativa C: CORRETA. Realização de medidas seriadas de pico de fluxo expiratório é o método de primeira escolha para confirmar o nexo entre sintomas respiratórios e exposição laboral. É prático, de baixo custo e permite comparar objetivamente a função ventilatória em dias de trabalho versus dias de folga. A leitura deve ser feita várias vezes ao dia por períodos sucessivos (idealmente ≥2 semanas), com registro de sintomas e horários, para demonstrar queda consistente nos dias expostos e melhora nos dias de afastamento. Essa estratégia tem boa sensibilidade e especificidade para identificar asma ocupacional na prática clínica inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax padrão da OIT é pouco contributiva no diagnóstico de asma, pois a maioria dos exames radiográficos é normal em asmáticos. A radiografia é útil para excluir outras doenças (pneumonia, TB, pneumoconiose em exposições específicas), mas não serve para confirmar nexo causal de asma com o trabalho.

Resposta: Alternativa C