Dica do autor: Na prática reumatológica, os exames sorológicos são ferramentas de apoio — ajudam a confirmar hipóteses, estratificar atividade ou orientar prognóstico, mas nunca substituem o raciocínio clínico. FR e anti-CCP são úteis na poliartrite (anti-CCP mais específico e associado a erosões); ANA é triagem para doenças autoimunes sistêmicas, e padrões e títulos orientam investigações (mas não são diagnóstico isolado). Anti-dsDNA, especialmente em títulos elevados e quando acompanhados de hipocomplementemia, tem boa correlação com atividade de Lúpus e nefrite lúpica; porém títulos baixos ou isolados podem ocorrer em outras doenças infecciosas ou autoimunes, reduzindo especificidade. ANCA (c-ANCA/PR3 e p-ANCA/MPO) são marcadores importantes das vasculites pequenas e médias (ex.: granulomatose com poliangeíte, poliangeíte microscópica), não de vasculites de grande vaso, em que a avaliação é clínica/imagiológica e laboratorial orientada por outros parâmetros. Plaquetopenia no lúpus costuma ser imune e faz parte da expressão da doença; a presença de trombocitopenia não implica obrigatoriamente síndrome antifosfolípide — que tem manifestações trombóticas e obstétricas e pode coexistir com SLE, mas são entidades distintas. Em resumo: conheça sensibilidade/especificidade relativas, saiba interpretar títulos e o contexto clínico — é isso que permite, no consultório, “bater o olho e saber” quando um exame contribui de fato.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Waaler-Rose e o teste do látex detectam fator reumatoide por mecanismos semelhantes (aglutinação). Historicamente, o teste do látex é mais sensível e mais prático que o Waaler-Rose; este último é mais laboratorial e foi amplamente substituído por métodos mais reprodutíveis. Hoje em dia, anti-CCP e métodos imunométricos superam ambos em sensibilidade/especificidade para artrite reumatoide.

Alternativa B: INCORRETA. C-ANCA (PR3) e p-ANCA (MPO) estão classicamente relacionados a vasculites das pequenas e médias arteríolas e capilares — por exemplo granulomatose com poliangiíte (c-ANCA) e poliangiíte microscópica (p-ANCA). Vasculites de grande vaso (como arterite de células gigantes e arterite de Takayasu) dependem de avaliação clínica, imagem vascular (US Doppler, angio-TC, PET) e biópsia arterial quando indicada, e não da presença de ANCA como marcador sorológico útil.

Alternativa C: CORRETA. Anti-dsDNA em baixos títulos pode aparecer fora do lúpus: infecções crônicas (ex.: hepatites), outras doenças autoimunes (algumas vezes miastenia gravis), e infeções parasitárias/virais (esquistossomose, malária) podem gerar positividade de baixos títulos. O que dá mais valor diagnóstico à sorologia lúpica é o título elevado e a correlação com quadro clínico e queda de complementos; baixos títulos isolados têm baixa especificidade.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetopenia no lúpus é usualmente por mecanismo autoimune (anticorpos anti-plaqueta) e pode ocorrer isoladamente como manifestação hematológica do SLE. A síndrome antifosfolípide (SAF) associa-se mais tipicamente a fenótipos trombóticos e obstétricos e pode cursar com trombocitopenia, mas a simples presença de plaquetopenia não indica, por si só, a coexistência de SAF primária; essa associação exige pesquisa de anticorpos antifosfolípides e correlação clínica.

Resposta: Alternativa C