Dica do autor: A síndrome de Reiter, atualmente conhecida como artrite reativa, é uma artrite inflamatória asséptica que surge após infecções geniturinais ou entéricas. O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: artrite assétrica oligoarticular de membros inferiores, uretrite e conjuntivite/uveíte — nem sempre vêm juntas, mas quando bate o conjunto a suspeita fica forte. Caracteristicamente aparece em adultos jovens, está associada ao HLA-B27 em muitos casos, e o exame de urina pode mostrar piúria estéril (muitos leucócitos sem bactérias ao cultivo) por infecção por Chlamydia trachomatis ou outro agente não cultivável nas rotinas. A artrite costuma ser migratória/assétrica e predominar em grandes articulações e enteses; manifestações cutâneas e mucosas (queratoderma blenorrágico, balanite circinada) podem ocorrer. O diagnóstico é clínico: exames complementares ajudam a excluir outras causas e a identificar agente desencadeante por métodos moleculares. O tratamento inicial é sintomático (AINEs), correção da infecção de base quando identificada e terapias imunomoduladoras para casos persistentes.

Alternativa A: INCORRETA. Gota provoca geralmente monoartrite intensa, com início súbito, dor muito severa e hiperemia local, tipicamente no primeiro metatarso (podagra), e o líquido sinovial mostra cristais monourato. Embora haja edema pododátilo em gota, a presença de uretrite e conjuntivite com piúria estéril não é compatível; além disso, gota não causa leucocitúria sem bacteriúria nem swab uretral negativo com relação à clínica urogenital. Portanto, o conjunto clínico não se encaixa em gota.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Still do adulto cursa com febre alta quotidiana, erupção cutânea evanescente salmão, artrite poliarticular e marcadores inflamatórios muito elevados; costuma haver acometimento sistêmico mais exuberante (adenopatia, hepatoesplenomegalia) e é uma poliartrite, não a oligoartrite assimétrica típica do caso. Além disso, não explicaria a piúria estéril e a uretrite/hiperemia ocular mostrado no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Reiter (artrite reativa) é a melhor explicação: homem jovem, manifestação articular assétrica envolvendo tornozelo, joelho e pododáctilo, conjuntivite/hiperemia ocular e evidência de uretrite com piúria estéril e cultura uretral negativa para gonococo — quadro clássico de artrite reativa pós-infecção geniturinária (frequentemente Chlamydia trachomatis). A negatividade da cultura para gonococo e a presença de leucócitos na urina, sem bactérias cultiváveis, é uma pista clássica. Portanto, alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Polimialgia reumática aparece em idosos (>50 anos), com dor e rigidez proximal (cinturas escapular e pélvica), elevação marcante de velocidade de hemossedimentação e resposta rápida a baixas doses de corticoide. Não há uretrite, conjuntivite ou piúria estéril, nem o padrão oligoarticular assimétrico de membros inferiores visto aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Febre reumática primariamente causa artrite migratória grande articulação, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos, e ocorre após infecção por Streptococcus pyogenes da orofaringe. Não há associação típica com uretrite ou conjuntivite, nem com piúria estéril; o quadro sistemático e os critérios maiores/menores da febre reumática não casam com os achados do caso.

Resposta: Alternativa C