Dica do autor: A imunoprofilaxia anti-D (gamaglobulina humana anti-Rh) é a principal estratégia para prevenir a isoimunização materno-fetal e, consequentemente, a hidrópsia fetal imune. O princípio é passivo: administramos anticorpos anti-D à mãe Rh negativa que ainda não está sensibilizada, para neutralizar hemácias fetais Rh positivas que tenham passado para a circulação materna antes que o sistema imune materno produza resposta própria. O momento e a dose dependem da situação clínica: profilaxia rotineira antenatal (dose única no terceiro trimestre) reduz bastante a sensibilização; a profilaxia puerperal é obrigatória quando o recém-nascido for Rh positivo (aplicar preferencialmente nas primeiras 72 horas); eventos obstétricos com risco de transfusão feto‑materna (aborto, gestação ectópica, parto decepcionante, trauma abdominal, procedimentos invasivos como amniocentese, externaçãode apresentação, etc.) também exigem administração de anti‑D. Em casos de grande hemorragia feto‑materna faz‑se pesquisa quantitativa (teste de Kleihauer ou métodos alternativos) e dose adicional proporcional. Importante: anti-D não é vacina, não confere imunidade ativa; é profilaxia passiva, usada apenas em mulheres não sensibilizadas. Fique ligado: sempre verificar se a mãe já tem anticorpos anti‑D positivos antes de aplicar, e confirmar o Rh do recém‑nascido ou do pai quando possível para orientar conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de administrar dose única até 24 horas pós-parto está errada em dois pontos. Primeiro, o tempo aceitável para a administração puerperal costuma ser até 72 horas pós‑parto, com preferência pelas primeiras 24–48 horas, não um limite rígido de 24 horas. Segundo, a dose recomendada no pós‑parto é padronizada (geralmente 300 µg, equivalente a ~1500 UI), mas a alternativa não informa a dose correta e dá a impressão de prazo inadequado. Portanto, a resposta é imprecisa e não aceita.

Alternativa B: INCORRETA. Chamar de "vacina anti-Rh" já é um erro conceitual: não existe vacina ativa para prevenir isoimunização Rh; usamos imunoglobulina humana anti‑D (profilaxia passiva). Além disso, o tempo usual da profilaxia antenatal é no terceiro trimestre, tipicamente por volta de 28 semanas (algumas rotinas adotam entre 28–34 semanas), e não às 24 semanas rígidas. Então o enunciado erra tanto na nomenclatura quanto no momento.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa acerta o ponto clínico essencial: após abortamento espontâneo ou gestação ectópica (eventos que podem expor o sangue fetal à circulação materna) toda mulher Rh negativa não sensibilizada deve receber imunoglobulina anti‑D. Esses são exemplos clássicos de situações que indicam profilaxia, pois o risco de transfusão fetomaterna existe independentemente da idade gestacional. Lembre‑se de administrar a dose adequada e de avaliar necessidade de dose adicional se houver sangramento abundante (testes quantitativos).

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que todas as gestantes Rh negativas devem receber 3 doses durante a gestação e uma puerperal é equivocada. A prática mais difundida é uma dose antenatal única no terceiro trimestre (por volta de 28 semanas; algumas rotinas optam por dose única ou por 2 doses em protocolos específicos) e uma dose puerperal se o recém‑nascido for Rh positivo. Não há recomendação geral de 3 doses rotineiras para todas as gestantes.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que procedimentos intrauterinos (amniocentese, biópsia de vilo, curetagem, etc.) são indicações para profilaxia em mãe Rh negativa; entretanto, não se pode afirmar que a profilaxia deva ser aplicada independentemente da tipagem paterna ou do teste de fetal‑Rh quando estes estiverem disponíveis. A conduta prática é administrar anti‑D se a mãe for Rh negativa e não sensibilizada após evento de risco; quando possível, a tipagem do pai ou o genotipagem fetal podem evitar doses desnecessárias. Além disso, em casos de hemorragia maior é preciso ajustar a dose (teste de Kleihauer para quantificar e administrar dose extra), portanto a ideia de ‘‘dose padrão em todas’’ é simplista e incorreta.

Resposta: Alternativa C