Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil clássico de espondiloartrite juveníl/anfiquilosante de início na adolescência: dor entesítica no calcâneo (talalgia/entesite do tendão de Aquiles e fascia plantar), artrite assimétrica de grandes articulações (joelho), uveíte anterior aguda unilateral e discreta elevação de VHS. Esse conjunto forma o quadro típico de uma espondiloartrite soronegativa em atividade, associada a HLA-B27 na maioria dos casos. A febre costuma ser leve quando presente, ao contrário da febre alta e sistêmica de algumas outras doenças reumatológicas. Fique ligado: entesite e uveíte aguda e unilateral são as pistas que batem forte com espondilite anquilosante/enthesite-related juvenile arthritis, não com artrites infecciosas, febre reumática ou LES. No fim das contas, bater o olho e saber que calcâneo + irite unilateral + adolescente = espondiloartrite é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) é uma categoria ampla; a forma oligoarticular pode cursar com uveíte, mas essa uveíte costuma ser crônica, muitas vezes assintomática e bilateral, e é mais comum em meninas com fator antinuclear positivo. Além disso, a entesite calcaneana e a uveíte anterior aguda unilateral são mais características das espondiloartrites. A AIJ sistêmica vem com febre alta quotidiana, rash e acometimento sistêmico, o que não se encaixa no quadro apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Espondilite anquilosante/em atividade é a melhor explicação: adolescente do sexo masculino, dor no calcanhar por entesite, monoartrite de joelho, uveíte anterior unilateral e VHS moderadamente elevado formam o padrão clássico de espondiloartrite soronegativa em atividade. A presença de febre baixa não afasta; inflamação ativa pode causar febrícula. Na prática clínica, a associação entesite + artrite assimétrica de grandes articulações + uveíte é o sinal vermelho para espondiloartrite, devendo-se investigar sacroilíacas e HLA-B27.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose osteoarticular costuma evoluir de forma insidiosa com dor e limitação progressiva, em geral monoarticular, e habitualmente sem uveíte aguda e sem entesite típica no calcâneo. Febre e VHS podem estar elevados, mas o contexto epidemiológico, imagens e provas específicas (PPD, IGRA, cultura) são determinantes. O conjunto aqui descrito aponta mais para doença inflamatória soronegativa do que para TB.

Alternativa D: INCORRETA. Febre reumática costuma manifestar-se com artrite migratória de grandes articulações, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado. Uveíte e entesite de calcâneo não são manifestações típicas. Além disso, a artrite reumática é mais migratória e de início pós-infecção estreptocócica, o que não corresponde ao padrão descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com febre e artrite, mas a artrite do LES tende a ser não erosiva, simétrica e migratória, e uveíte anterior aguda e entesite calcaneana são incomuns. Além disso, o perfil demográfico (adolescente do sexo masculino) e os achados locais (entesite no calcâneo) não favorecem LES.

Resposta: Alternativa B