Dica do autor: O pulo do gato aqui é ver isso como manejo de prevenção da transmissão vertical no intraparto com teste rápido reagente e sem pré-natal. Quando a mulher chega em trabalho de parto com HIV desconhecido ou testagem recente positiva, não dá pra ficar esperando confirmação laboratorial: trata-se de risco alto de transmissão durante o parto. A conduta imediata é iniciar zidovudina (AZT) intravenosa para reduzir a carga viral e a exposição fetal durante o trabalho de parto, e optar por via operatória quando não se conhece a carga viral periparto ou quando a mãe não está em terapia antirretroviral eficaz — a cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto ou da ruptura das membranas diminui a chance de transmissão. Para o recém-nascido de risco elevado recomenda-se esquema combinado de profilaxia (AZT associado a nevirapina nas primeiras doses), iniciado o quanto antes após o parto. Quanto ao aleitamento, enquanto o diagnóstico materno não for confirmado e orientações específicas não forem definidas, deve-se desaconselhar a amamentação por risco de transmissão. Ou seja: ação imediata na mãe, proteção do RN com esquemas combinados, evitar exposição adicional por aleitamento até confirmação e seguimento com testes virológicos do RN.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar apenas cesariana e dar profilaxia neonatal é incompleto. A mulher em trabalho de parto com teste rápido reagente precisa de terapia antirretroviral materna intraparto (AZT IV) imediatamente para reduzir a transmissão durante o trabalho de parto. Deixar de iniciar AZT na mãe reduz a efetividade das medidas preventivas; portanto essa alternativa falha por omissão de intervenção materna urgente.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta adequada: iniciar AZT IV na mãe imediatamente, optar por cesárea por não se conhecer a carga viral periparto (especialmente em ausência de terapia prévia) e instituir profilaxia combinada ao RN com AZT mais nevirapina logo após o nascimento. Isso minimiza a exposição intraparto e oferece ao recém-nascido proteção maior do que monoterapia, enquanto se aguarda confirmação e seguimento diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Deixar o trabalho de parto evoluir sem iniciar AZT na mãe não é recomendado em caso de teste reagente e sem tratamento prévio: perde-se janela para reduzir a transmissão intraparto. Além disso, embora desaconselhar aleitamento até confirmação esteja correto, a omissão da terapia materna intraparto torna essa opção inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao prever início de AZT IV materno e suspender aleitamento, mas erra ao deixar evoluir o parto sem indicar cesárea diante de carga viral desconhecida e ausência de TARV prévia. A via de parto influencia fortemente o risco quando a carga é desconhecida; portanto a opção por cesárea é justificável. Além disso, a profilaxia neonatal deve ser planejada como esquema com AZT mais nevirapina conforme risco — a via de administração da nevirapina no RN pode ser oral, mas a decisão sobre modo de parto também é crucial.

Alternativa E: INCORRETA. É equivocado não intervir sob o argumento de falsos positivos. Teste rápido reagente em duas amostras sugere diagnóstico provável e exige medidas imediatas para prevenir transmissão vertical. A possibilidade de falso positivo não justifica a inação quando a conduta é potencialmente salvadora para o recém‑nascido.

Resposta: Alternativa B