Dica do autor: Systemic sclerosis é uma doença autoimune caracterizada por fibrose cutânea e vascular e por autoanticorpos específicos que ajudam no fenótipo clínico e no prognóstico. De forma prática, dividimos em duas formas principais: a limitada (com acometimento cutâneo restrito e evolução mais insidiosa) e a difusa (com acometimento cutâneo amplo e maior risco de envolvimento visceral precoce). O pulo do gato na prática clínica é usar os autoanticorpos como atalho: anti-centromere está fortemente associado ao fenótipo limitado e ao maior risco de hipertensão arterial pulmonar tardia; anti-Scl-70 (anti-topoisomerase I) associa-se a forma difusa e a maior chance de fibrose pulmonar intersticial. Outros exames sorológicos (ANCA, fator reumatoide) têm indicações e significados diferentes e não são marcadores específicos de esclerose sistêmica. Saber bater o olho nos sinais clínicos e relacionar com o autoanticorpo esperado facilita muito a abordagem e o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos ANCA (anticorpos citoplasmáticos antineutrófilo) costumam sugerir vasculites de pequenos vasos (ex.: granulomatose com poliangiite, poliangiite microscópica) e não têm correlação com o quadro esclerodermiforme. Não são esperados como achado típico nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Anticorpos anticentrômero (anti-centromere) são clássicos da forma limitada de esclerose sistêmica e são o achado sorológico mais compatível com um quadro de evolução mais branda e fenótipo restrito. Além de confirmar o diagnóstico autoimune-esclerodérmico, orientam prognóstico (associação com risco incrementado de hipertensão arterial pulmonar) e seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. Fator reumatoide é encontrado em artrite reumatoide e pode aparecer de forma inespecífica em várias doenças crônicas e em idosos, mas não é marcador diagnóstico de esclerose sistêmica e não explicaria o conjunto de sinais sugestivos do fenótipo limitado.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-Scl-70 (anti-topoisomerase I) está mais associado à forma difusa da esclerose sistêmica e ao risco aumentado de fibrose pulmonar intersticial e envolvimento visceral precoce. Portanto é um anticorpo importante, mas não o mais provável para o quadro de fenótipo limitado.

Alternativa E: INCORRETA. Ácido úrico elevado está relacionado a gota e a alguns distúrbios metabólicos/renais; não é achado diagnóstico nem marcador de esclerose sistêmica e, sozinho, não explica o padrão autoimune-fibrótico.

Resposta: Alternativa B