Dica do autor: Na população em terapia renal substitutiva, o que manda é a lesão crônica e progressiva causada pela pressão arterial elevada sustentada ao longo dos anos. A hipertensão crônica promove arteriolosclerose, redução do fluxo renal, isquemia cortical e glomeruloesclerose secundária, resultando em perda lenta de néfrons. Na prática, muitos pacientes chegam à insuficiência renal terminal com história prolongada de hipertensão, muitas vezes associada a outras comorbidades (como diabetes), o que dificulta separar uma causa única. O pulo do gato é lembrar que a atribuição da “doença de base” em registros pode variar conforme diagnóstico clínico, mas, no Brasil, a hipertensão ocupa o topo das causas declaradas de pacientes em diálise ou transplante. Isso tem implicações diretas: prevenção e controle pressórico eficazes (controle de sal, bloqueio do SRAA quando indicado, adesão medicamentosa) são estratégias centrais para reduzir a incidência de terapia renal substitutiva.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão arterial é a doença de base predominante declarada em pacientes em terapia renal substitutiva no Brasil. A hipertensão não só causa dano vascular e glomerular ao longo do tempo como também frequentemente aparece concomitante com outras doenças que aceleram a perda renal. Nos registros nacionais, a nefropatia hipertensiva aparece como principal etiologia atribuída ao início de terapia dialítica, por isso essa alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus é uma causa muito importante e frequentemente a principal em diversos países — é responsável por grande parcela dos casos de insuficiência renal terminal —, mas, no contexto brasileiro dos registros de pacientes em terapia renal substitutiva, fica atrás da hipertensão. Ou seja, é uma causa relevante e em ascensão, mas não a predominante segundo os dados nacionais.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite é causa clássica de doença renal crônica em idades mais jovens e ainda contribui para internações e perda renal, porém sua frequência como causa final que leva à terapia renal substitutiva é menor do que a atribuída à hipertensão e ao diabetes na população adulta brasileira. Em resumo: importante, mas não predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite crônica e pielonefrite recorrente podem levar a cicatrizes renais e insuficiência renal, especialmente em casos de refluxo vesicoureteral e infecções repetidas, mas na prática epidemiológica atual elas são causas menos frequentes de terapia renal substitutiva comparadas às doenças crônicas sistêmicas como hipertensão e diabetes.

Alternativa E: INCORRETA. Doença renal policística autossômica dominante é uma causa genética bem conhecida de insuficiência renal terminal e responde por uma parcela fixa de casos, porém sua prevalência é relativamente baixa na população geral; portanto, não é a principal causa de pacientes em terapia renal substitutiva no Brasil.

Resposta: Alternativa A