Dica do autor: A análise do complexo QRS no eletrocardiograma envolve a avaliação de três elementos fundamentais: duração, morfologia e amplitude. A duração normal do QRS é de até 120 ms. Quando o QRS tem duração ≤ 100 ms, como no caso apresentado, dizemos que ele é normal; entre 100 e 120 ms, pode ser considerado limítrofe; e acima de 120 ms, geralmente indica bloqueio de ramo ou condução ventricular anormal.

A morfologia do QRS também fornece pistas sobre a origem e o padrão da condução ventricular. Já a amplitude do QRS, especialmente nas derivações precordiais (V1 a V6), está diretamente relacionada à massa muscular ventricular. Assim, aumento da amplitude da onda R em derivações esquerdas (como V5 e V6), associado a aumento da onda S em derivações direitas (como V1 e V2), pode indicar hipertrofia ventricular esquerda (HVE), especialmente em pacientes com história de hipertensão arterial sistêmica, que é uma das principais causas de HVE.

Um dos critérios mais utilizados para diagnóstico eletrocardiográfico de HVE é o critério de Sokolow-Lyon, que considera positivo para HVE quando: S em V1 + R em V5 ou V6 ≥ 35 mm

Esse critério, embora tenha baixa sensibilidade, possui boa especificidade e pode ser útil em triagens e avaliações clínicas de rotina, principalmente em pacientes com hipertensão de longa data.

Sobrecarga ventricular esquerda. Fonte: asia11m/shutterstock.com.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito se caracteriza por QRS alargado (> 120 ms), morfologia em rSR' em V1 e onda S ampla em V6. No caso descrito, o QRS tem 100 ms e morfologia preservada, o que descarta bloqueio de ramo, especialmente o direito. Além disso, o foco da questão está na amplitude, e não no padrão de condução.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de aumento da onda R em V5 e aumento da onda S em V1, com duração do QRS normal (100 ms), é clássica para hipertrofia ventricular esquerda, especialmente em pacientes com hipertensão arterial crônica. Mesmo com QRS estreito, o aumento da amplitude das ondas do complexo QRS reflete aumento da massa muscular ventricular, o que é compatível com HVE. Portanto, essa é a interpretação mais apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora variações na amplitude possam ser fisiológicas em atletas jovens, em um paciente de 59 anos com HAS de longa data, a amplitude aumentada do QRS não pode ser considerada normal. Ao contrário, é um achado sugestivo de sobrecarga de câmaras cardíacas, especialmente quando se encaixa em critérios estabelecidos de HVE. Logo, a alternativa subestima o achado clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A morfologia normal do QRS não exclui sobrecarga ventricular. Na verdade, a preservação da morfologia com aumento de amplitude é uma das formas clássicas de apresentação da hipertrofia ventricular esquerda no ECG. Portanto, a afirmação é enganosa, pois mistura conceitos diferentes.

Alternativa E: INCORRETA. A duração do QRS está relacionada à velocidade da condução do estímulo, e não diretamente ao volume ou espessura do miocárdio. A hipertrofia ventricular esquerda pode estar presente mesmo com QRS estreito, manifestando-se por aumento de amplitude, sem necessariamente haver alterações no tempo de condução. Portanto, essa alternativa comete um erro conceitual importante.

Resposta correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

• GOLDBERGER, Ary L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2018.
• MARCO, Carlos Antonio. Eletrocardiografia Clínica. 2ª ed. Atheneu, 2020.
• BRADY, William J. et al. Electrocardiography in Emergency Medicine. Elsevier, 2009.
• MARTINS, Wanderley. Eletrocardiograma: interpretação clínica. 7ª ed. Atheneu, 2022.