Dica do autor: Colpocleise é um procedimento obliterativo indicado em pacientes idosas com prolapso uterino avançado que têm alto risco cirúrgico e que não mantêm atividade sexual. O objetivo é fechar o canal vaginal para suportar as estruturas pélvicas sem fazer reparos extensos ou ressecções profundas que aumentem o tempo operatório e a morbidade. Tecnicamente, isso é feito removendo ou desepitelizando a mucosa vaginal e aproximando as paredes anterior e posterior, resultando na obliteração parcial ou total do canal. Existem variantes (por exemplo, Le Fort — colpocleise parcial — que preserva corredores laterais para drenagem) e a colpocleise total, que fecha completamente a luz vaginal. O pulo do gato é entender que se busca simplicidade, segurança e efetividade funcional: menos tempo de cirurgia, menor sangramento e boa resolução do sintoma de queda, desde que a paciente não deseje atividade sexual futura e não tenha suspeita de patologia uterina ou endocervical.

Alternativa A: INCORRETA. Colpoplastia anterior (anterior colporrafia) é uma técnica reconstructiva destinada a reparar cistocele, com plicatura da fáscia pubocervical e reposicionamento do fundo de saco vesical. Não promove obliteração do canal vaginal e, portanto, não é a técnica de escolha quando a intenção é colpocleise em paciente idosa sem atividade sexual. É um procedimento para restauração anatômica, não para fechar o canal.

Alternativa B: CORRETA. Colpectomia, no contexto da questão, corresponde à colpocleise — ou seja, ressecção/desepitelização da mucosa vaginal seguida de aproximação das paredes para obliterar o canal. Essa é a técnica indicada em pacientes idosas, de alto risco cirúrgico e sem atividade sexual, por ser mais curta, menos invasiva e com boa eficácia no controle do prolapso. Lembre-se: antes de fechar a vagina, precisa-se excluir lesões vaginais/uterinas e câncer endometrial/cervical, e discutir que a via sexual ficará interrompida.

Alternativa C: INCORRETA. Colpoplastia posterior (posterior colporrafia) trata retoceles e defeitos da parede posterior vaginal, reforçando a fáscia retovaginal. Assim como a anterior, é um reparo funcional e não resulta em obliteração do canal vaginal. Não atende ao objetivo da colpocleise, que é fechar o lúmen vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia vaginal remove o útero e pode ser opção em alguns casos de prolapso, mas é um procedimento muito mais invasivo, com tempo operatório e risco maiores do que a colpocleise. Em paciente idosa com alto risco cirúrgico e que não exige preservação da função sexual, a histerectomia não é a primeira escolha, pois expõe a paciente a riscos perioperatórios desnecessários quando existe uma técnica obliterativa mais simples e eficaz.

Alternativa E: INCORRETA. Amputação do colo (procedimento tipo Manchester) com colpoplastia anterior e posterior é uma técnica conservadora que combina amputaçãodo colo uterino e reparos anterior/posterior; é usada em pacientes mais jovens ou com indicação específica, mas não corresponde à colpocleise obliterativa. Além disso, envolve maior manipulação e não é indicada em pacientes com elevado risco cirúrgico e sem desejo de atividade sexual.

Resposta: Alternativa B