Dica do autor: Em lactente com fratura em espiral do fêmur por queda do colo, o sinal de alerta salta: fratura diafisária em criança menor de 1 ano é altamente sugestiva de violência, especialmente quando a história não é compatível com a energia do trauma descrito. O pulo do gato é entender que, diante da suspeita de maus-tratos, a prioridade é proteger a criança — não é investigar ou confrontar a família por conta própria. A conduta imediata envolve estabilização clínica, documentação cuidadosa (descrição detalhada, fotografias, laudos, hora e profissional), avaliação clínica completa para outras lesões e solicitação dos exames que a equipe pediátrica/ortopédica julgar necessários. Paralelamente a esses cuidados, existe o dever legal e ético de comunicar a suspeita à proteção social competente para acionamento de medidas protetivas. Essa comunicação não espera resultado de exames nem o fechamento de diagnóstico definitivo: a notificação é procedural e imediata para ativar a rede de proteção e garantir a integridade da criança.

Alternativa A: CORRETA. Notificar o Conselho Tutelar é a atitude imediata correta. O Conselho Tutelar é o órgão local responsável por acolher casos de risco à criança, aplicar medidas protetivas e articular a rede (saúde, assistência social, segurança, justiça). Diante de suspeita consistente de maus-tratos, a notificação deve ser feita sem demora, concomitante aos cuidados médicos; ela não depende da confirmação etiológica da fratura nem de encerros diagnósticos. Além disso, notificar preserva provas, legitima intervenções futuras e ativa os mecanismos de proteção que podem evitar novos agravos.

Alternativa B: INCORRETA. Convocar o Serviço Social para manter vigilância é uma medida importante e indicada, mas insuficiente como atitude única e imediata. O Serviço Social deve ser acionado já em conjunto com a equipe clínica, pois fará vínculo com a família, avaliação socioambiental e articulação com o Conselho Tutelar. Porém, deixar a notificação apenas à vigilância social atrasa a ativação formal da rede de proteção; a obrigação legal de comunicar cabe à equipe de saúde no momento da suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Convocar outros familiares para certificar-se da veracidade da história é atitude arriscada e equivocada. Isso pode levar à manipulação de informações, intimidar responsáveis ou mesmo aumentar o risco para a criança. Investigações formais e entrevistas complementares devem ser feitas por profissionais capacitados e pela rede de proteção, não por quem está prestando atendimento de urgência. O foco imediato tem de ser proteção da criança e comunicação aos órgãos competentes.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar para afastar fratura patológica antes de notificar é erro. Embora seja correto considerar diagnósticos diferenciais (p.ex. osteogênese imperfeita, doenças metabólicas), a notificação não deve aguardar confirmação diagnóstica. Na prática, investigações clínicas e laboratoriais vão ocorrer em paralelo à notificação e às medidas de proteção. Postergar a comunicação expõe a criança ao risco de novos episódios.

Resposta: Alternativa A