Dica do autor: Vamos ao ponto: adenocarcinoma gástrico com células em anel de sinete é padrão difuso — tem comportamento infiltrativo, frequentemente submucoso e pode ser multifocal. O pulo do gato é que as indicações de ressecção endoscópica (EMR/ESD) são bem restritas: lesões polipoides ou superficiais bem diferenciadas, pequenas (geralmente ≤2 cm), sem ulceração e com comprometimento restrito à mucosa. Lesões undiferenciadas, grandes ou com suspeita de invasão submucosa não são elegíveis porque o risco de metástase linfonodal é significativo. Além disso, tumores gástricos precisam de ressecção oncológica com margens e linfadenectomia adequada (padrão D2 em tratamento curativo). Para lesão de 5 cm, em corpo do estômago e com histologia tipo difuso, a conducta mais segura e com finalidade curativa é a gastrectomia total com linfadenectomia adequada, especialmente em paciente com risco cirúrgico baixo. Em resumo: aqui não é lugar de “atalhos” (ressecção local ou derivação); busca-se cirurgia oncológica radical.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção endoscópica (EMR/ESD) está indicada somente em cânceres muito iniciais que preencham critérios rígidos (pequeno, bem diferenciado, sem ulceração e restrito à mucosa). Neste caso há histologia indiferenciada (anel de sinete) e 5 cm de diâmetro — fora dos critérios por tamanho e por tipo histológico. Risco de comprometimento ganglionar e margem positiva torna essa opção inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção em cunha por videolaparoscopia pode servir para tumores subserosos ou para neoplasias não-epiteliais (ex.: GIST) em que não é necessário esvaziamento ganglionar. Para adenocarcinoma gástrico é insuficiente: não é uma cirurgia oncológica com margens radicais nem linfadenectomia adequada, aumentando risco de recidiva local e falha curativa.

Alternativa C: INCORRETA. Derivação com gastroenteroanastomose é uma medida paliativa indicada quando o tumor é irresecável ou o paciente não tolera cirurgia curativa e há obstrução sintomática. Aqui temos possibilidade de ressecção curativa (paciente com baixo risco cirúrgico e sem metástase demonstrada), logo a derivação seria subtratar a doença.

Alternativa D: CORRETA. Gastrectomia total é a conduta mais adequada: tumores tipo difuso (anel de sinete) têm tendência a infiltração extensa e multifocalidade, o que justifica remoção total do estômago para garantir margens livres. Além disso, a cirurgia curativa deve incluir linfadenectomia apropriada (padrão D2) e reconstrução (ex.: esofagojejunal em Y). A idade de 70 anos não contraindica a cirurgia quando o risco cirúrgico é baixo — então busca-se a cura.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrectomia parcial proximal é indicada para tumores localizados no terço proximal do estômago; além disso, em tumores difusos há risco de tecido tumoral remanescente no estômago preservado. Também se associa a problemas funcionais (refluxo) quando feita proximalmente. Para lesão de corpo em histologia difusa, a parcial não é a melhor opção.

Resposta: Alternativa D