Dica do autor: O que importa no manejo de acidente perfurocortante em relação à hepatite B é saber o estado imunológico da fonte e do acidentado. Quem tem anti-HBs ≥10 mUI/ml é considerado protegido; valores bem acima disso (p.ex. >100) significam imunidade sólida e praticamente nenhum risco de transmissão. Se o profissional já completou esquema vacinal, mas nunca teve sorologia de resposta, a conduta é checar anticorpos quando possível. Se a fonte for HBsAg positiva, ou se o status da fonte for desconhecido e o acidentado não responde ao esquema vacinal (anti-HBs <10), considera-se administrar imunoglobulina específica (HBIG) associada à vacina conforme timing e risco. Para HIV, a quimioprofilaxia pós-exposição vai depender do risco do acidente e do status da fonte; testes rápidos imediatos ajudam na decisão. Para hepatite C não há profilaxia; faz-se seguimento sorológico e monitorização das enzimas hepáticas. No fim das contas, com fonte imunizada (anti-HBs elevado) e testes iniciais negativos, a atitude prática e segura é reforçar a imunização do acidentado — dar pelo menos uma dose adicional e mensurar anti-HBs depois — em vez de HBIG ou ARV desnecessários.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a melhor opção para esse caso. O profissional já havia recebido 3 doses, mas não tinha titulação de anti-HBs documentada; a fonte tem anti-HBs >100 mUI/ml, ou seja, está claramente imune e não representa risco de transmissão de HBV. Assim, não há indicação de HBIG. A conduta prática é administrar pelo menos uma dose adicional da vacina ao acidentado (reforço) e dosar anti-HBs após algumas semanas para confirmar resposta. Se a dosagem ficar ≥10 mUI/ml, está protegido e não é preciso mais nada; se permanecer <10, aí o esquema deve ser reavaliado (repetir esquema vacinal completo e considerar HBIG somente se a fonte fosse HBsAg positiva).

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve iniciar quimioprofilaxia antirretroviral de rotina quando a fonte e o acidentado apresentam testes rápidos negativos e o episódio não tem alto risco adicional. A PEP para HIV é indicada quando a fonte é conhecida positiva, desconhecida com alto risco epidemiológico, ou quando o acidente foi de alto risco e a avaliação inicial não afasta exposição significativa. No caso descrito, tanto fonte quanto profissional apresentaram testes negativos, logo iniciar ARV indiscriminadamente seria excessivo e expõe o trabalhador a efeitos adversos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoglobulina hiperimune contra hepatite B (HBIG) é indicada em situações específicas: fonte HBsAg positiva e acidentado não vacinado ou que seja comprovadamente não-responder ao esquema vacinal. Aqui a fonte não está infectada, está imune (anti-HBs elevado), então HBIG não traz benefício e não deve ser utilizada como primeira linha neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Além de ser desnecessária para um episódio com fonte imune, a indicação e o esquema de HBIG dependem da situação clínica e da confirmação de exposição a fonte HBsAg positiva; não se aplica neste caso. Ou seja: não é questão de acertar a dose de immunoglobulina — é que a própria medida não é indicada diante de uma fonte com anti-HBs elevado e testes negativos.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que "não há necessidade de adoção de qualquer medida" é simplista. Mesmo com baixo risco de transmissão pela fonte imune, é importante documentar a conduta: vacinar/administrar reforço e dosar anti-HBs no acidentado, além de registrar e seguir com vigilância para HIV e HCV conforme protocolos (testes basais e acompanhamento). Ou seja, precaução e verificação sorológica são necessárias, não omissão.

Resposta: Alternativa A