Dica do autor: O manejo de metástase hepática sinc rona de câncer colorretal precisa ser pensado em equipe: cirurgião oncológico, hepatobiliar, oncologista clínico e radiologista. O ponto central é saber se a metástase é ressecável de forma segura e com margem adequada sem comprometer a função hepática. Quando é resecável e o paciente suporta a cirurgia, a ressecação hepática com intenção curativa é a melhor chance de sobrevida a longo prazo. Entretanto, há situações em que a lesão, apesar de pequena, está em localização técnica difícil (próxima a pedículo hepático ou vasos centrais), ou há suspeita de doença micrometastática não evidente — aí entra a estratégia de tratamento sistêmico inicial (quimioterapia) para tratar a doença microscópica, avaliar a biologia tumoral e eventualmente converter lesões marginalmente ressecáveis em ressecáveis. Técnicas locorregionais (ablação percutânea) têm papel em lesões pequenas e periféricas ou quando o paciente não é candidato à cirurgia. A quimioembolização não é padrão para metástase colorectal isolada. Em resumo: não existe “uma” conduta automática — avalia-se resecabilidade, risco cirúrgico e biologia tumoral; quando houver dúvida técnica ou maior risco de morbidade, iniciar quimioterapia e observar/reavaliar é uma opção válida e frequentemente adotada como estratégia de conversão ou controle sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatectomia central em mesmo tempo cirúrgico (ressecção simultânea do primário e metástase) é uma opção quando a metástase é claramente ressecável por técnica segura e quando o risco combinado é aceitável. Porém, um nódulo central no segmento IV pode exigir ressecção extensa ou técnica complexa com risco maior de insuficiência hepática, especialmente se for necessária margem ampla. Sem avaliação prévia detalhada da ressecabilidade e da condição do fígado, planejar uma hepatectomia central simultânea não é a conduta automática. Além disso, decidir por resecar sincronicamente depende da extensão hepática, comorbidades e experiência do centro — não é a única opção correta a priori.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioembolização (TACE) não é modalidade padrão de tratamento para metástase hepática isolada de câncer colorretal. TACE tem papel paliativo ou em centros específicos para pacientes com doença hepática predominantemente difusa quando outras opções não são factíveis, mas não é escolha rotineira para lesão solitária resecável ou passível de tratamento sistêmico. O tratamento sistêmico (quimioterapia) é o pilar, e as técnicas locorregionais que têm papel mais estabelecido são a ablação por radiofrequência ou ressecção cirúrgica quando indicadas.

Alternativa C: INCORRETA. A radioablação percutânea é válida para lesões pequenas (geralmente ≤3 cm) e em localização favorável, sobretudo quando o paciente não é candidato à cirurgia. Porém, lesões centrais (próximas ao hilo hepático ou grandes vasos) têm maior risco de falha por efeito de dissipação térmica e de lesão às estruturas vasculares/ducto biliar. Além disso, a decisão por ablação costuma ser tomada após avaliação multidisciplinar e muitas vezes em conjunto com terapia sistêmica; não é automaticamente a melhor escolha para todo nódulo de 2 cm apenas por tamanho.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar quimioterapia sistêmica e acompanhamento é uma conduta adequada quando há incerteza sobre ressecabilidade segura da lesão (localização central), ou quando se quer testar a biologia tumoral e tratar possíveis micrometástases antes de uma abordagem local. A quimioterapia pode reduzir o tamanho da lesão (conversão), facilitar uma ressecção menos extensa ou até tornar a ablação viável; também fornece informação prognóstica importante (resposta tumoral). Assim, em muitos centros, diante de metástase síncrona com características que aumentam o risco cirúrgico, a estratégia inicial de tratamento sistêmico e reavaliação é bem aceita e justifica a opção de quimioterapia e acompanhamento.

Resposta: Alternativa D