Dica do autor: O câncer gástrico exige que a gente saiba duas coisas de cabeça: anatomia da parede (mucosa, submucosa, muscular e serosa) e os métodos de estadiamento. Tumor precoce é aquele limitado à mucosa ou submucosa, independentemente de haver linfonodos comprometidos — por isso o pulo do gato é não confundir profundidade com metástase nodal. O manejo varia muito com o estádio: lesões que cumprem critérios são passíveis de ressecção endoscópica (EMR/ESD) com intenção curativa; tumores avançados precisam de gastrectomia oncológica com linfadenectomia adequada e, quando necessário, ressecções en bloc para alcançar R0. Quanto ao rastreio e tendência epidemiológica, houve redução da incidência de câncer gástrico não-cardial nas últimas décadas, atribuída principalmente à queda da infecção por Helicobacter pylori e mudanças nutricionais, embora subgrupos (tumor de cárdia, pacientes jovens) possam ter comportamento diferente. Para estadiamento, usamos TC de tórax, abdome e pelve para avaliar doença à distância; endoscopia com ecoendoscopia é o melhor método para T e N locorregional; a laparoscopia diagnóstica é importante para detectar carcinomatose peritoneal oculta. A PET-CT tem utilidade em situações específicas (detecção de metástases a distância em tumores com atividade metabólica alta), porém não é o exame-chave rotineiro para estadiamento inicial do câncer gástrico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza demais. No plano global, a incidência do câncer gástrico não-cardial diminuiu nas últimas décadas, em grande parte pela redução da prevalência da infecção por H. pylori e por mudanças dietéticas e de preservação alimentar. É verdade que alguns subtipos (por exemplo, câncer de cárdia) e faixas etárias podem apresentar tendências distintas, mas dizer que a incidência está aumentando em todo o mundo apesar do tratamento do H. pylori é impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. A regra é que se a ressecção R0 com margens livres for possível e isso trouxer benefício oncológico, a ressecção en bloc de órgãos adjacentes pode e deve ser considerada. Em tumores localmente avançados que invadem estruturas vizinhas, a gastrectomia ampliada visando R0 faz parte do arsenal cirúrgico oncológico. Claro que a decisão leva em conta risco/benefício, condição clínica do paciente e possibilidade real de cura, mas não existe proibição absoluta para ressecções combinadas quando o objetivo é a cura.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a definição clássica e prática: carcinoma gástrico precoce é aquele cujo tumor invade apenas a mucosa e/ou submucosa, independentemente da presença de metástase linfonodal. É por isso que o estadiamento T é crítico para indicar terapias menos invasivas; pacientes com tumores restritos à mucosa/submucosa que preenchem critérios podem ser tratados por ressecção endoscópica, mesmo se houver risco linfonodal baixo.

Alternativa D: INCORRETA. A PET-CT não é o principal exame de estadiamento para câncer gástrico. A tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve é o exame de imagem de rotina para procurar metástases à distância; a ecoendoscopia complementa na avaliação T/N; e a laparoscopia diagnóstica tem papel porque a doença peritoneal pode passar despercebida na imagem. A PET-CT tem utilidade selecionada (por exemplo, para identificar metástases à distância em tumores com alta captação), mas não é o exame principal rotineiro.

Resposta: Alternativa C