Dica do autor: O quadro clínico descrito — com início súbito de dor ocular intensa, cefaleia supraorbitária, náuseas, visão turva com halos coloridos, além de semimidríase paralítica, injeção ciliar e córnea opaca, associado à hipertensão ocular à digito-pressão — é típico de um glaucoma agudo de ângulo fechado. Este é um quadro oftalmológico emergencial, que ocorre quando há bloqueio súbito do escoamento do humor aquoso pela malha trabecular, geralmente por fechamento do ângulo iridocorneano. Isso provoca acúmulo de humor aquoso, elevação súbita da pressão intraocular (PIO) e risco iminente de perda visual irreversível. A cefaléia intensa, os vômitos e os halos coloridos são expressões sistêmicas do aumento da PIO. O tratamento inicial deve ser feito antes mesmo da chegada do oftalmologista, com medicamentos que reduzem a produção de humor aquoso e promovem sua drenagem, como manitol 20% IV (agente hiperosmótico), inibidores da anidrase carbônica (como a acetazolamida VO ou IV) e colírios de pilocarpina, que ajudam a abrir o ângulo iridocorneano por meio da contração do músculo esfíncter da íris.

Alternativa A: INCORRETA. A neurite óptica isquêmica é um diagnóstico incorreto neste caso. Essa condição se manifesta por perda visual súbita e indolor, frequentemente em idosos, e está associada a doenças vasculares ou arterite temporal. Não cursa com dor ocular intensa, injeção ciliar ou midríase paralítica, tampouco há aumento da PIO. Os vasodilatadores e antiagregantes plaquetários não são indicados no cenário descrito.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico descrito é clássico de glaucoma agudo de ângulo fechado, e o tratamento inicial mais adequado inclui:

• Manitol 20% IV, que reduz a PIO por efeito osmótico.
• Inibidor da anidrase carbônica (como acetazolamida), que reduz a produção de humor aquoso.
• Colírio de pilocarpina 2%, que contrai o esfíncter da íris e ajuda a abrir o ângulo, facilitando o escoamento do humor aquoso.
• Essas medidas visam controlar rapidamente a PIO e preservar o nervo óptico, antes de qualquer procedimento definitivo como iridotomia a laser.

Alternativa C: INCORRETA. A uveíte hipertensiva pode cursar com aumento da PIO, mas o quadro costuma ser menos abrupto e menos sintomático, além de geralmente ter pupila miótica e ausência de sintomas sistêmicos. O colírio de corticoide pode ser útil na uveíte, mas não resolve o glaucoma agudo e, se usado isoladamente aqui, pioraria o quadro por possível elevação da PIO.

Alternativa D: INCORRETA. A esclerite posterior é rara e, embora dolorosa, não cursa com hipertensão ocular acentuada, nem com halos coloridos, edema de córnea ou midríase paralítica. Além disso, não se trata com curativo oclusivo nem com pomada de corticoide isoladamente, e o repouso visual não reverte o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B