Dica do autor: O câncer gástrico resulta de interação entre fatores ambientais (infectológicos, dietéticos e comportamentais) e susceptibilidade do hospedeiro. O pulo do gato é entender que "ambiental" refere-se a exposições modificáveis: a infecção crônica por H. pylori promove gastrite crônica, atrofia e metaplasia intestinal, caminho clássico para o subtipo intestinal do câncer gástrico. Dietas ricas em alimentos defumados, salgados ou preservados por nitritos e nitratos aumentam a formação de compostos carcinogênicos no estômago; já o hábito de fumar contribui pela exposição a carcinógenos sistemicamente e localmente. Baixo nível socioeconômico atua indiretamente — maior prevalência de H. pylori, pior acesso a alimentos frescos e diagnóstico tardio — e é considerado um marcador ambiental/epidemiológico. Em contraste, grupo sanguíneo A é uma característica do hospedeiro (genética/fisiológica), associada a risco aumentado em algumas séries, mas não é um fator ambiental modificável. No fim das contas, para bater o olho: tudo relacionado a infecção, dieta, tabagismo e condições sociais é ambiental; características sanguíneas não são.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção por H. pylori é um dos principais fatores ambientais de risco para câncer gástrico, especialmente para o subtipo intestinal. A bactéria promove inflamação crônica, atrofia glandular e metaplasia intestinal, estabelecendo a cadeia lesional que pode evoluir para carcinoma. Portanto, não é exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Hábito de fumar aumenta o risco de câncer gástrico por exposição a carcinógenos encontrados no tabaco; há relação dose-resposta e cessação reduz o risco com o tempo. É claramente um fator ambiental/comportamental, não a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Baixo nível socioeconômico não é uma causa biológica direta, mas funciona como fator ambiental/epidemiológico: associa-se a maior prevalência de H. pylori, dietas pobres em alimentos frescos, maior consumo de alimentos preservados e menor acesso a cuidados — tudo que eleva o risco de câncer gástrico. Então também não é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. Grupo sanguíneo tipo A é uma característica do hospedeiro (fator genético/constitucional) e não um fator ambiental. Embora algumas populações apresentem associação entre sangue tipo A e maior prevalência de câncer gástrico, isso não se encaixa na definição de fator ambiental modificável — por isso é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Consumo de alimentos defumados aumenta o risco por exposição a compostos carcinogênicos formados durante a defumação e por preservativos como nitritos; é clássico fator dietético ambiental para câncer gástrico.

Resposta: Alternativa D