Dica do autor: Na doença óssea do mieloma múltiplo o pulo do gato é entender que o tumor das células plasmáticas desregula o equilíbrio entre osteoclastos e osteoblastos: aumenta a reabsorção óssea e bloqueia a formação óssea. As células neoplásicas estimulam a via RANK/RANK‑L, liberam fatores inibitórios dos osteoblastos (ex.: DKK1, sclerostina) e criam microambiente pró‑osteoclástico. Do ponto de vista diagnóstico, existem imagens anatômicas (radiografia simples, tomografia computadorizada de corpo inteiro com baixa dose — WBLDCT) e funcionais/metabólicas (ressonância magnética e PET/CT com 18F‑FDG). Cada método tem sua vantagem: a TC de corpo inteiro é excelente para ver perda óssea já estabelecida; a ressonância é sensível para infiltração medular; o PET/CT detecta doença ativa metabólica e lesões extramedulares, sendo muito útil para avaliação funcional e resposta ao tratamento. No manejo, os agentes antirreabsortivos (bifosfonatos endovenosos e denosumabe) reduzem eventos esqueléticos, aliviam dor e tratam hipercalcemia, mas a duração e o esquema devem ser individualizados pela resposta, risco e efeitos adversos (principalmente osteonecrose de mandíbula e hipocalcemia). Fique ligado: não basta só bloquear osteoclastos, é preciso controlar o mieloma para permitir remissão da doença óssea.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura partes verdadeiras com erro conceitual importante. É verdade que há superexpressão de RANK‑L no microambiente do mieloma, o que promove osteoclastogênese. Entretanto, isso não resulta em aumento da atividade dos osteoblastos — pelo contrário: o mieloma produz fatores (como DKK1, sclerostina e outros) que inibem os osteoblastos, reduzindo a formação óssea. A osteoprotegerina (OPG) normalmente age como antagonista do RANK‑L, mas no mieloma a balança é deslocada para RANK‑L, favorecendo reabsorção, não formação.

Alternativa B: INCORRETA. Antirreabsortivos (zoledronato, pamidronato, denosumabe) diminuem significativamente eventos esqueléticos, dor e tratam hipercalcemia, mas a cifra "até 70%" é imprecisa e enganosa no enunciado. Os estudos mostram redução do risco de eventos esqueléticos e melhora na dor e no controle da hipercalcemia, com magnitude variável conforme o desfecho e a população estudada. Ou seja, a afirmação generaliza um número que não é consenso e transforma um benefício real em dado absoluto, o que a torna incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O PET/CT com 18F‑FDG é uma das modalidades mais sensíveis para identificar lesões ativas do mieloma e lesões osteolíticas que tenham componente metabólico, além de detectar doença extramedular e avaliar resposta ao tratamento. Ele complementa a TC de corpo inteiro (muito boa para destruição óssea anatômica) e a ressonância (sensível para infiltração medular); na prática, o PET/CT é excelente quando o objetivo é identificar lesões ativas metabolicamente e planejar terapia ou avaliar remissão.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação de infusão mensal por exatamente três anos é uma simplificação exagerada. O uso de bisfosfonatos ou denosumabe costuma ser mensal em ciclos, mas a duração ideal deve ser individualizada: muitos protocolos mantêm pelo menos 1–2 anos e depois reavaliam, podendo continuar em pacientes com doença ativa; também há estratégias de espaçamento após resposta. É verdade que o risco de osteonecrose de mandíbula aumenta com o tempo de exposição, mas não há uma regra rígida que limite o tratamento a três anos para todos os pacientes.

Resposta: Alternativa C