Dica do autor: O diagnóstico de diabetes gestacional (DG) é clínico-laboratorial e, depois de confirmado, o manejo é escalonado. O primeiro passo é sempre a terapia nutricional individualizada e o incentivo à atividade física adequada à gravidez — é aí que está o pulo do gato: muitas mulheres normalizam a glicemia só com alimentação e movimento. Para prescrições energéticas, devemos ajustar a ingestão calórica ao estado nutricional prévio: a faixa proposta (30–40 kcal/kg/dia) é uma referência prática para planejar uma dieta balanceada que garanta nutrição fetal e evite ganho de peso excessivo. O objetivo terapêutico glicêmico materno costuma ser: jejum ≤95 mg/dL, 1 hora pós-prandial ≤140 mg/dL e 2 horas ≤120 mg/dL; se esses alvos não forem alcançados com mudanças no estilo de vida em 1–2 semanas, aí sim partimos para a farmacoterapia. Insulina é o padrão-ouro quando há necessidade de medicação; a metformina é uma alternativa aceitável em determinadas situações, mas atravessa a placenta e não substitui a abordagem inicial não farmacológica. Além disso, não podemos esquecer que hiperglicemia na gravidez aumenta risco de infecções genitais (por exemplo, candidíase de repetição), macrosomia, partos intervencionistas e complicações neonatais — por isso o controle precoce é importante.

Alternativa A: CORRETA. Dieta balanceada com 30 a 40 kcal/kg/dia é a conduta inicial adequada para diabetes gestacional sem sinais de diabetes overt. A prescrição calórica deve ser individualizada (considerando peso pré-gestacional e IMC), com distribuição macronutricional adequada (carboidratos complexos distribuídos em refeições e lanches, proteínas suficientes e gorduras saudáveis), monitorização domiciliar de glicemia e reavaliação em curto prazo. Se após ajuste nutricional e exercício físico os glicemias permanecerem acima das metas, introduz-se terapia medicamentosa.

Alternativa B: INCORRETA. Metformina 850 mg/dia isolada não é a conduta inicial preferencial. A metformina pode ser usada em gestantes quando há falha do tratamento não farmacológico ou quando a paciente recusa ou não tem acesso à insulina, mas exige titulação e acompanhamento; doses usuais são fracionadas e podem chegar a valores maiores, conforme necessidade. Além disso, a metformina atravessa a placenta — é uma opção, não a regra inicial no diagnóstico de DG controlável por dieta/exercício.

Alternativa C: INCORRETA. Começar imediatamente insulina de ação lenta em 0,3–0,5 U/kg/dia não é a conduta de primeira linha para todo caso de DG leve/moderada. Insulina é indicada quando metas glicêmicas não são atingidas com medidas não farmacológicas ou quando há hiperglicemia franca. A dose inicial deve ser individualizada e muitas vezes envolve regimes que contemplam basal e/ou bolus conforme padrão glicêmico; além disso, iniciar insulina sem tentar a terapia nutricional é desnecessário na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Dieta balanceada com 30 a 40 Kcal/Kg/dia e metformina 850 mg/dia já pressupõe tratamento medicamentoso concomitante; isso só é indicado se a intervenção dietética e a monitorização comprovarem falha. Não se começa rotineiramente com droga oral junto com dieta — a sequência é dar chance à terapia não farmacológica e, se insuficiente, adicionar medicamento (metformina ou insulina) conforme controle glicêmico, preferências e contexto clínico.

Resposta: Alternativa A