Dica do autor: O pulo do gato no manejo de um nódulo pulmonar é separar o que é sinal de doença aguda (por exemplo, um resfriado viral) do que pode representar lesão estrutural de risco. Para isso, o primeiro passo é comparar com radiografias antigas: estabilidade por ≥2 anos praticamente exclui malignidade. Depois, a tomografia computadorizada de tórax é essencial para caracterizar o nódulo — tamanho, contorno (espiculado x liso), densidade (sólido x sub‑sólido / vidro fosco), calcificações e relação com estruturas adjacentes — informações que guiam probabilidade pré‑teste de câncer e a necessidade imediata de PET/CT, biópsia percutânea ou ressecção. A história de tabagismo é um potente fator de risco e modifica totalmente a probabilidade pré‑teste: em um paciente idoso e fumante, um nódulo de 2,5 cm já começa a ser encarado como de alta suspeição. Exames microbiológicos ou investigação extensa só entram se houver suspeita clínica de infecção ou sinais que apontem para etiologia específica; e exames de estadiamento (cranio, abdome) são destinados ao momento em que a probabilidade de malignidade for alta ou a neoplasia já estiver confirmada. Em suma: comparar radiografias antigas + TC de tórax para caracterização + considerar riscos individuais (tabagismo, idade) é o caminho racional inicial.

Alternativa A: CORRETA. Observação de radiografia antiga, características do nódulo à tomografia computadorizada de tórax e antecedente de tabagismo formam o trio que melhor orienta conduta inicial. A radiografia prévia permite saber se o achado é novo ou estável; a TC detalha morfologia e densidade e define próximas etapas (vigilância, PET/CT, biópsia ou cirurgia); e o tabagismo altera substancialmente a probabilidade de câncer, influenciando decisões diagnósticas e terapêuticas.

Alternativa B: INCORRETA. Sintomas respiratórios agudos (tosse seca, coriza) sugerem infecção viral e não determinam por si só a etiologia do nódulo. Sorologia para micobactérias tem utilidade muito limitada — o diagnóstico de tuberculose baseia‑se em baciloscopia, cultivo e técnicas moleculares, não em sorologia rotineira — e broncoscopia para simples observação da via aérea tem rendimento baixo para nódulos periféricos; a broncoscopia com biópsia é indicada quando o nódulo ou lesão é central ou há suspeita broncoscópica. Ou seja, essa combinação não é a melhor primeira linha para guiar conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir tomografia de corpo inteiro (crânio, tórax e abdome) como etapa inicial não é custo‑efetivo nem indicado: estadiamento sistêmico só faz sentido após caracterização e confirmação da neoplasia ou quando há forte suspeita clínica de metástase. Sintomas respiratórios agudos não substituem a investigação por imagem prévia e, isoladamente, não justificam exames de estadiamento. O antecedente de tabagismo é relevante, mas, isoladamente, não compensa a falta de comparação com exame antigo e a TC torácica detalhada.

Resposta: Alternativa A