Dica do autor: O nódulo pulmonar solitário é um achado que exige raciocínio probabilístico: avaliar risco do paciente, características imagiológicas (tamanho, margem, calcificação, crescimento) e exames complementares (TC seriada, PET-CT, biópsia). A avaliação por TC de tórax com contraste iodado permite analisar realce do nódulo, que reflete vascularização e permeabilidade das células; um aumento significativo da densidade em unidades Hounsfield (tipicamente acima de ≈15–20 UH) após contraste é um forte indício de neoplasia, pois tumores malignos tendem a angiogênese desorganizada que capta contraste. Ainda assim, não é absoluto: processos inflamatórios ativos e alguns granulomas podem apresentar realce. O pulo do gato é integrar realce com padrão de calcificação (calcificações centrais, difusas ou em “barro” sugerem benignidade), crescimento (dobro do volume em tempo curto sugere malignidade), e exames funcionais como PET-CT (bom para lesões >8–10 mm). A decisão sobre punção ou ressecção depende da probabilidade pré-teste de malignidade, do risco do procedimento e da possibilidade de tratamento curativo.

Alternativa A: INCORRETA. Nem sempre. A punção transtorácica tem indicação baseada na probabilidade de malignidade, localização e tamanho do nódulo e no risco do procedimento (ex.: pneumotórax). Nódulos pequenos, de baixo risco ou em locais de difícil acesso podem ser acompanhados por TC seriada ou avaliados por PET antes de biópsia. Bater o olho e dizer “punção em tudo” é erro — a conduta é individualizada.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe um número fixo de 80% aplicável a todos os casos. A probabilidade de um nódulo ser metástase em paciente com antecedente de câncer varia conforme o tipo histológico do tumor primário, intervalo livre de doença, e características imagiológicas. Em alguns cenários a chance é alta, em outros é baixa — portanto não se generaliza como 80%.

Alternativa C: INCORRETA. Na prática, granulomas pós-infecciosos (tuberculose, fungos) costumam localizar-se com frequência nos lobos superiores, não nos inferiores. A distribuição lobar isolada não é um critério absoluto, mas a afirmação como contraste direto com carcinomas é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. O realce em TC com contraste é um dado importante: aumento da densidade em UH acima de um limiar (tipicamente ≈15–20 UH) sugere neovascularização tumoral e, portanto, maior probabilidade de malignidade. Atenção: há falsos positivos (inflamação ativa, abscesso) e falsos negativos em lesões hipovascularizadas, por isso o resultado deve ser interpretado junto com demais achados.

Alternativa E: INCORRETA. A localização periférica (subpleural) isoladamente não confirma natureza neoplásica. Metástases podem ser periféricas, assim como alguns processos benignos. A “situação cortical” não é critério diagnóstico definitivo — o que importa é o conjunto: margens espiculadas, crescimento, realce e achados funcionais.

Resposta: Alternativa D