Dica do autor: No atendimento ao politraumatizado, o pulo do gato é seguir o algoritmo do atendimento inicial: avaliação primária (ABCDE) com foco em controlar imediatamente o que é potencialmente letal — obstrução de via aérea, ventilação/oxigenação comprometida, e hemorragia que compromete a perfusão. Hemorragia grave é a causa mais comum de choque evitável no trauma e, quando associada à instabilidade hemodinâmica, deve ser tratada como choque hemorrágico até prova em contrário. Exames rápidos e dirigidos na sala de trauma (radiografia de tórax em AP, FAST/ultrassom) servem como triagem para identificar pneumotórax, hemotórax, consolidações e sangramentos cavitários; entretanto, cada exame tem limites (por exemplo, filmes em decúbito podem subestimar derrames). O estado neurológico deve ser documentado desde a chegada usando a Escala de Coma de Glasgow — ela guia condutas e prognóstico. No que tange às fraturas expostas, a prioridade imediata é controlar hemorragia, cobrir a ferida com curativo estéril oclusivo e estabilizar a extremidade; limpeza definitiva, desbridamento cirúrgico e remoção de materiais contaminantes são realizados preferencialmente em sala de cirurgia, com antibióticoterapia profilática e esquema antitetânico quando indicado. Fraturas pélvicas instáveis podem sangrar muito, principalmente por lesão do plexo venoso pélvico e por sangramento das superfícies ósseas cuneiformes; a estabilização externa temporária (sling pélvico, cinta pélvica ou fixador externo) reduz o volume pélvico e o sangramento.

Alternativa A: CORRETA. Hemodinamicamente instáveis após trauma são, na prática, considerados em choque hemorrágico até que se demonstre outra causa. Isso porque a perda sanguínea é a principal razão de instabilidade no politrauma e a conduta inicial visa reposição volêmica, controle da fonte hemorrágica e identificação rápida de lesões torácicas/abdominais que justifiquem intervenção imediata.

Alternativa B: CORRETA. A radiografia de tórax é exame essencial e rápido na sala de trauma; ela costuma mostrar sinais de hemotórax (nível hidroaéreo ou opacificação homogeneamente dependente), pneumotórax, contusão pulmonar e desvio mediastinal. Atenção: radiografias em decúbito ou AP podem ter sensibilidade reduzida para pequenos hemotóraxes, então ultrassonografia e TC complementam quando necessário.

Alternativa C: CORRETA. Avaliar e documentar o estado neurológico logo na admissão é mandatório; a Escala de Coma de Glasgow (Olhos, Verbal, Motora) deve ser calculada e registrada, sendo crítica para decisões como necessidade de via aérea protetora, imageamento craniano urgente e monitorização neurológica contínua.

Alternativa D: INCORRETA. Remover curativos estéreis e proceder à limpeza das fraturas expostas imediatamente na sala de trauma não é prática recomendada. O correto é cobrir a lesão com curativo estéril úmido e oclusivo, estabilizar a extremidade e administrar antibiótico profilático e antitetânico, deixando a limpeza, irrigação e desbridamento definitivos para ambiente cirúrgico controlado (sala de cirurgia) – salvo se houver necessidade imediata de remover materiais que impeçam avaliação/controle de hemorragia vital. Remover curativos no trauma bay aumenta risco de contaminação e perda de controle do sangramento.

Alternativa E: CORRETA. Fraturas pélvicas instáveis podem causar importante perda sanguínea, predominantemente por lesão do plexo venoso pélvico e por sangramento das superfícies ósseas esponjosas. Por isso a estabilização pélvica precoce (bandagem compressiva, cinta pélvica, fixador externo) é fundamental como manobra temporária para reduzir o sangramento e melhorar a viabilidade hemodinâmica enquanto se planeja intervenção definitiva.

Resposta: Alternativa D