DISCORDÂNCIA DO GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A ultrassonografia abdominal superior é o exame de imagem de escolha na avaliação de lactentes com vômitos persistentes, especialmente para o diagnóstico de estenose hipertrófica do piloro. Essa condição ocorre tipicamente entre a 3ª e 6ª semana de vida, sendo mais comum em meninos primogênitos. A principal manifestação clínica é o vômito em jato não bilioso, logo após a alimentação, com sinais de desidratação e perda ponderal. No USG, identifica-se um espessamento do músculo pilórico (>3 mm) e alongamento do canal pilórico (>15-17 mm), o que confirma o diagnóstico. Outras causas de vômito, como refluxo gastroesofágico (DRGE), pâncreas anular e atresias intestinais, têm apresentação clínica ou achados de imagem distintos, muitas vezes exigindo outros métodos diagnósticos, como radiografia contrastada ou endoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma causa frequente de vômitos em lactentes, mas o diagnóstico costuma ser clínico e, quando necessário, é complementado por pHmetria esofágica ou endoscopia digestiva, e não pela USG de abdome.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro realmente é bem avaliada pela USG. Pâncreas anular é uma anomalia congênita rara em que tecido pancreático envolve parcialmente ou completamente o duodeno, podendo causar obstrução duodenal. Ele pode causar vômitos biliosos, e embora não seja facilmente diagnosticado por USG, pode-se suspeitar do diagnóstico ao identificar a obstrução duodenal. Na prática, diante da hipótese de pâncreas anular, em geral há necessidade de realizar outros exames como radiografia contrastada (duodenografia) ou TC/RM.

Alternativa C: INCORRETA. A esofagite erosiva é diagnosticada principalmente por endoscopia digestiva alta, não sendo a USG um método útil para essa condição. Já a estenose pilórica, sim, é classicamente identificada na ultrassonografia.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia abdominal superior tem sua maior aplicabilidade em lactentes com vômitos justamente para o diagnóstico de estenose hipertrófica do piloro, sendo um método não invasivo, rápido e com alta acurácia para essa condição.

Alternativa E: INCORRETA. A atresia duodenal e membrana duodenal são causas obstrutivas mais distais, frequentemente diagnosticadas por radiografia de abdome com contraste, mostrando o clássico sinal de “duplo bolha”. O USG não é o exame mais útil nesses casos.

Resposta da banca: Alternativa B.

Resposta Sanar: Alternativa D.

Nota: houve discordância da banca do concurso pelo fato da ultrassonografia de abdome superior não ser suficiente para fechar o diagnóstico de pâncreas anular, havendo necessidade da utilização de outros métodos radiológicos para o diagnóstico final. Dentre as patologias apresentadas pela banca, apenas a estenose hipertrófica de piloro pode ser confirmada apenas com a ultrassonografia de abdome superior.