Dica do autor: O quadro clássico da estenose hipertrófica do piloro aparece nas primeiras semanas de vida, geralmente entre a 3ª e 6ª semana, em lactentes do sexo masculino com vômitos em jato não biliosos logo após a mamada. O pulo do gato é relacionar o padrão clínico com as alterações laboratoriais: vômitos repetidos levam à perda de ácido clorídrico, ocasionando alcalose metabólica hipoclorêmica. A hipovolemia ativará o sistema renina-aldosterona, promovendo retenção de sódio e excreção de potássio, resultando em hipocalemia. A desidratação e a diminuição do débito urinário aparecem à medida que a perda de líquidos prossegue. No atendimento, antes de qualquer correção cirúrgica, o foco é estabilizar — ressuscitação volêmica e corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos (reposição de cloreto e potássio) — e confirmar o diagnóstico por imagem (ultrassom mostra espessamento da parede pilórica e comprimento do canal pilórico aumentados). Fique ligado: refluxo fisiológico é bem comum, mas não costuma causar vômitos em jato nem esse padrão de gasometria; causas metabólicas/infecciosas precoces têm outros achados específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Galactosemia costuma manifestar-se nos primeiros dias de vida com icterícia prolongada, vômitos, intolerância à alimentação à base de leite, hepatomegalia, risco de sepse por E. coli e achados laboratoriais compatíveis com lesão hepática (aumento de bilirrubinas e enzimas hepáticas). Não é típico provocar alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia pela perda gástrica; além disso, o tempo de início e o contexto (3ª semana com vômitos em jato) não batem com o padrão clássico de galactosemia.

Alternativa B: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é o diagnóstico que casa com idade (final da 3ª semana), sexo (mais comum em meninos), vômitos em jato pós-prandiais, perda de peso, diminuição da atividade e sinais de desidratação. A gasometria com alcalose metabólica e os eletrólitos (Cl baixo, K baixo, Na discretamente baixo) são típicos do quadro de vômitos não biliosos prolongados: hipoclorêmica, hipocalêmica, alcalose metabólica. O manejo inicial é correção hidroeletrolítica e só depois piloromiotomia de Ramstedt.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico fisiológico é extremamente comum em lactentes, mas costuma causar regurgitação ou vômitos pequenos, não em jato, e raramente leva a desidratação severa e alcalose hipoclorêmica tão evidente. Quando há doença do refluxo mais grave, o quadro costuma envolver irritabilidade, recusa alimentar e ganho de peso inadequado, porém o padrão laboratorial descrito aponta mais fortemente para perda ácida por vômitos contínuos, como na estenose pilórica.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia congênita de supra-renal (forma perdedora de sal da HSC) tipicamente se manifesta nas primeiras semanas de vida com vômitos, diarreia, perda ponderal e, crucialmente, hiponatremia com hipercalemia e hipovolemia. Aqui o potássio estaria elevado, não diminuído, e não haveria alcalose metabólica típica por vômitos persistentes. Assim, os achados laboratoriais são discordantes com HSC.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de hipertensão intracraniana pode causar vômitos, mas geralmente esses vômitos são inespecíficos, associados a sinais neurológicos (alteração do nível de consciência, fontanela tensa, crises), e não costumam provocar o padrão hidroeletrolítico descrito (hipoclorêmica, hipocalêmica, alcalose). Além disso, a apresentação típica por vômitos em jato pós-alimentação e o período neonatal tardio favorecem mais etiologias gastrointestinais locais.

Resposta: Alternativa B