Dica do autor: A migrânea vestibular é uma das principais causas de vertigem episódica em adultos jovens, mas frequentemente passa despercebida. No ciclo básico, estudamos a neurofisiologia da dor e do sistema vestibular. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para reconhecer padrões clínicos sutis e diferenciá-los de outras doenças vestibulares. No dia a dia médico, a confusão entre migrânea vestibular e Doença de Ménière pode levar a diagnósticos errôneos e tratamentos ineficazes.

O diagnóstico de migrânea vestibular é clínico e baseado em critérios bem estabelecidos: vertigem episódica, histórico de enxaqueca, sintomas migranosos durante as crises e exclusão de outras causas. Ao contrário da Doença de Ménière, a audição é normal entre os episódios, e a vertigem não é acompanhada de zumbido ou plenitude aural. O tratamento envolve profilaxia com betabloqueadores, anticonvulsivantes ou antidepressivos tricíclicos, além da identificação e evitação de gatilhos como estresse, alterações do sono e certos alimentos.

Alternativa A: CORRETA.O quadro clínico da paciente é altamente sugestivo de migrânea vestibular, caracterizada por vertigem episódica de duração variável, associação com sintomas migranosos (fotofobia, fonofobia, aura) e ausência de perda auditiva. A cefaleia pode estar presente em algumas crises, mas não é obrigatória. O tratamento inclui profilaxia com betabloqueadores, topiramato ou antidepressivos tricíclicos, além da identificação e evitação de gatilhos.

Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Ménière também causa vertigem episódica, mas é acompanhada de perda auditiva flutuante, zumbido e plenitude aural, o que não ocorre no caso descrito. Além disso, a audiometria da paciente está normal, afastando essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A VPPB se manifesta com vertigem de curta duração (segundos a minutos), desencadeada por mudanças de posição da cabeça. A Manobra de Dix-Hallpike pode confirmar esse diagnóstico, mas não se aplica ao caso da paciente, que apresenta crises prolongadas e sintomas migranosos.

Alternativa D: INCORRETA. A neurite vestibular é caracterizada por vertigem contínua e intensa, geralmente após infecções virais, e não por episódios recorrentes. Além disso, a neurite vestibular não está associada a sintomas migranosos, como fotofobia e fonofobia.

Alternativa E: INCORRETA. Um infarto cerebelar intermitente poderia causar vertigem episódica, mas geralmente vem acompanhado de déficits neurológicos focais (ataxia, disartria, dismetria), o que não está presente no caso clínico. Além disso, a história de sintomas migranosos sugere um diagnóstico mais provável de migrânea vestibular.

Resposta Correta: Alternativa A.

Referências

• Dommaraju S, Perera E. An approach to vertigo in general practice. Aust Fam Physician. 2016; 45(4):190-194.

• Lempert T, Olesen J, Furman J, et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res. 2012; 22(4):167-172.

• Furman JM, Balaban CD, Jacob RG, Marcus DA. Migraine-anxiety related dizziness (MARD): a new disorder? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76(1):1-8.