Dica do autor: Regurgitação em lactente de 3 meses, com ganho ponderal e desenvolvimento normais, cai quase sempre no espectro do refluxo fisiológico. O pulo do gato é reconhecer a diferença entre refluxo gastroesofágico (RGE) fisiológico — que é apenas o "borrifo" ou regurgitação do leite, sem sofrimento, choro persistente, falta de ganho de peso, sinais respiratórios ou vozes abafadas — e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), quando há complicações (esofagite, sangramento, recusa alimentar, perda de peso, aspiração). O manejo inicial é conservador: educar e tranquilizar os pais, ajustar a técnica de amamentação e a rotina (pequenas mamadas mais frequentes, manter o bebê ereto por 20–30 minutos após a mamada enquanto acordado, evitar superalimentação), além de medidas que reduzem a queda do refluxo, como espessar o leite quando apropriado. Medicamentos como inibidores de bomba ou procinéticos são reservados para casos com evidência clínica de DRGE ou após avaliação mais aprofundada; cirurgia é exceção e só para doenças refratárias ou com complicações graves.

Alternativa A: CORRETA. Orientações aos pais, dieta espessada e medidas posturais são a conduta de primeira linha para um lactente com regurgitação e crescimento adequado. Educar a família sobre a benignidade do quadro, técnicas de amamentação, fracionamento das mamadas e posicionamento pós-prandial costuma resolver a maioria dos casos. A espessamento das mamadas diminui episódios de regurgitação em lactentes alimentados por mamadeira e, em mães que ordenham o leite, pode-se considerar espessar o leite materno com agentes comerciais prescritos; tudo isso sempre avaliando risco/benefício e sem substituir a amamentação indiscriminadamente. Fique ligado: evitar posições que favoreçam sufocamento e não manter o bebê em posição propensa para dormir (risco de SIDS) – as medidas posturais valem para período em vigília.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de procinético e inibidor de secreção ácida gástrica não é a conduta inicial em um lactente sem sinais de doença complicada. Procinéticos têm eficácia limitada e perfil de efeitos adversos (ex.: distúrbios extrapiramidais, riscos cardíacos), sendo raramente indicados. Inibidores de bomba/anti-H2 só quando houver suspeita razoável de esofagite por refluxo documentada ou sintomas graves persistentes, idealmente após avaliação especializada. Prescrever rotina farmacológica para um bebê que se alimenta bem e cresce normalmente expõe a criança a riscos desnecessários e medicaliza um processo fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Fórmula láctea isenta de lactose não é indicada para regurgitação fisiológica em lactente em aleitamento materno exclusivo. A intolerância à lactose é rara nos primeiros meses de vida; além disso, trocar a dieta sem evidência clínica pode prejudicar a amamentação sem benefício. Só se deve considerar mudança de leite quando houver quadro sugestivo de alergia à proteína do leite de vaca (sangue nas fezes, dermatite, vômitos intensos, recusa alimentar, etc.) ou intolerance documentada, e mesmo assim a conduta envolve fórmulas hipotóxicas específicas, não simplesmente "isenta de lactose".

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento cirúrgico (fundoplicatura) é reservado a poucos casos selecionados: DRGE refratária a tratamento médico adequado, complicações como esofagite severa com risco clínico, refluxo associado a alterações anatômicas ou risco de aspiração recorrente com comprometimento respiratório. Em um lactente com regurgitações esporádicas e crescimento normal, cirurgia seria exagero e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa A