Dica do autor: Nos primeiros meses de vida é comum o bebê “cuspar” o leite: isso faz parte da maturação do esfíncter esofágico inferior e da coordenação do esvaziamento gástrico. A regurgitação fisiológica costuma ser pós‑prandial, pouco volumosa, sem esforço e sem sinais de sofrimento, e sobretudo não atrapalha o ganho ponderal nem o desenvolvimento. O grande ponto clínico é diferenciar o que é benigno daquilo que exige investigação ou intervenção: refluxo gastroesofágico patológico (GERD) traz perda de peso, recusa alimentar, choro persistente, apneia repetida ou sinais de esofagite; estenose hipertrófica do piloro tem vômitos progressivos, em jato, desidratação e sinais laboratoriais de alcalose metabólica; intolerância à lactose recém‑natal é rara e costuma se manifestar com diarreia aquosa, distensão e impacto no crescimento. O pulo do gato na prática: se o bebê cresce bem, é ativo, mama normalmente e os episódios são esporádicos e sem esforço, estamos diante de regurgitação infantil, e a conduta inicial é orientações alimentares e tranquilizar a família.

Alternativa A: INCORRETA. O refluxo gastroesofágico patológico (GERD) implica repercussão clínica — perda de peso, recusa alimentar, irritabilidade persistente, broncoaspiração/ressurgimento respiratório ou sinais de esofagite. Aqui o quadro descreve bebê com crescimento e desenvolvimento normais e episódios esporádicos, o que afasta a ideia de refluxo patológico que exigiria investigação e possivelmente tratamento farmacológico ou intervenções adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro costuma aparecer entre 2 e 8 semanas de vida e se caracteriza por vômitos progressivamente em jato, não apenas regurgitação, além de perda de peso, desidratação e às vezes massa palpável em oliva epigástrica e alcalose metabólica hipocloriêmica. No caso em questão os vômitos são esporádicos, sem repercussão do estado nutricional, portanto não compatível com piloro hipertrófico.

Alternativa C: CORRETA. Regurgitação infantil fisiológica é a explicação mais plausível: bebê pequeno, com ganho adequado de peso e desenvolvimento normal, que apresenta episódios esporádicos de retorno do leite. Não há sinais de sofrimento, nem de complicações respiratórias ou digestivas. A conduta é geralmente educativa — orientações sobre posição durante e após a mamada, fracionamento das mamadas se necessário, evitar sobrealimentação e tranquilizar os cuidadores; intervenções mais invasivas não são indicadas.

Alternativa D: INCORRETA. Intolerância à lactose em lactentes exclusivamente amamentados é rara (a intolerância congênita é extremamente incomum) e normalmente causa diarreia aquosa, distensão abdominal e prejuízo do ganho de peso; vômitos isolados e esporádicos sem alteração do crescimento não são sugestivos de intolerância láctea. Portanto, não é a explicação mais provável para este caso.

Resposta: Alternativa C