Dica do autor: A menopausa provoca queda abrupta do estrogênio, que é o grande protetor do osso. Sem ele, aumenta a atividade osteoclástica via aumento de RANKL e citocinas inflamatórias, ocorrendo perda óssea acelerada, especialmente do osso trabecular. O osso trabecular tem maior superfície de troca metabólica, por isso sofre primeiro e com mais intensidade — daí a predominância de fraturas vertebrais. Clinicamente, as duas regiões que costumam chamar a atenção pelo risco e pela morbidade são a coluna vertebral (vértebras torácicas e lombares, com fraturas por compressão) e o fêmur proximal (colo e região trocantérica), responsáveis por internações, incapacidade e mortalidade. Para detectar e acompanhar, a avaliação densitométrica costuma medir coluna lombar e colo femoral, justamente porque essas áreas representam bem o comportamento da doença e guiam a conduta terapêutica. Em resumo: na osteoporose pós‑menopausa o pulo do gato é lembrar que o osso esponjoso (trabecular) da coluna e o colo do fêmur são os alvos principais.

Alternativa A: INCORRETA. Ossos do tarso e fíbula não são os sítios clássicos de fratura osteoporótica. O tarso é constituído por pequenos ossos no pé e a fíbula é um osso cortical de menor carga nas fraturas osteoporóticas típicas. As localizações mais problemáticas na osteoporose senil são vertebra e fêmur proximal, não tarso/fíbula.

Alternativa B: INCORRETA. Coluna vertebral é correta como local frequentemente acometido, mas o carpo não. Quando pensamos em fratura de punho relacionada à osteoporose, o local clássico é o rádio distal (fratura de Colles), não os pequenos ossos do carpo. Portanto combinação carpo+coluna não corresponde ao par mais característico.

Alternativa C: INCORRETA. Fêmur está certo como sítio importante, mas carpo novamente é escolha equivocada. A fragilidade óssea costuma causar fratura vertebral, fratura do colo femoral/pertrocantérica e fratura do rádio distal; os ossos do carpo não são a expressão típica da osteoporose pós‑menopausa.

Alternativa D: CORRETA. Coluna vertebral e fêmur são, de fato, os ossos mais comumente comprometidos na osteoporose da mulher climatérica. A coluna (osso trabecular) é frequentemente a primeira a mostrar perda e fraturas compressivas; o fêmur proximal é responsável pelas fraturas de quadril, que geram maior morbidade e mortalidade. DEXA avalia preferencialmente coluna lombar e colo femoral por essa razão.

Resposta: Alternativa D