Dica do autor: Na terapêutica menopausal, o objetivo é aliviar sintomas vasomotores e minimizar riscos a curto e longo prazo. Quando a paciente mantém útero, o estrogênio deve ser combinado com progestágeno para proteger o endométrio e reduzir risco de hiperplasia e câncer endometrial. O pulo do gato na escolha da via é considerar comorbidades e perfil metabólico: estrogênio oral faz efeito “first‑pass” hepático, aumentando produção de triglicerídeos, proteínas inflamatórias e fatores de coagulação; a via transdérmica evita esse efeito, tendo menor impacto sobre triglicerídeos e menor risco tromboembólico. Além disso, tempo decorrido desde a menopausa (a paciente está há 5 anos) favorece início de terapia hormonal quando indicada para sintomas que prejudicam a qualidade de vida. Exames de imagem sem achados suspeitos (mamografia BI‑RADS 2) não contraindicam o tratamento. No fim das contas, para esta paciente com hipertrigliceridemia isolada e útero presente, a melhor opção é associar estrogênio e progestágeno por via transdérmica.

Alternativa A: INCORRETA. Veralipride (quando usado) não é terapêutica padrão para fogachos no contexto atual e o uso intranasal não é rotineiro nem recomendado como primeira linha. Além disso, não resolve a necessidade de proteção endometrial nem tem efeito favorável sobre perfil lipídico como justificativa principal aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Estrogênio isolado via oral só é aceitável em mulheres sem útero (pós‑histerectomia). Na presença de útero, estrogênio sem progestágeno aumenta risco de hiperplasia e câncer endometrial. Além disso, a via oral pode agravar hipertrigliceridemia por efeito hepático, sendo, portanto, escolha inadequada para esta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Progestágeno intramuscular trimestral, isoladamente, não é tratamento para fogachos já que o sintoma melhora principalmente com estrogênio. Mesmo combinado, regimes trimestrais de progestágeno via IM não são a escolha preferencial frente às opções contínuas ou ao uso de dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel, que oferecem melhor controle endometrial e perfil de sangramento. Além disso, não resolve o problema do primeiro‑pass hepático do estrogênio oral.

Alternativa D: CORRETA. Estrogênio e progestágeno por via transdérmica é a opção mais adequada: protege o endométrio (pela ação do progestágeno) e evita o efeito hepático do estrogênio oral, sendo preferível em mulheres com triglicerídeos elevados e apresentando menor risco de eventos trombóticos. Atende ao objetivo de controle dos fogachos e preservação da segurança metabólica da paciente.

Resposta: Alternativa D