Dica do autor: Na insuficiência suprarrenal aguda (crise addisoniana), o problema-chave é a perda da função cortical das suprarrenais — em especial a redução de cortisol e, no caso de insuficiência primária, de aldosterona. Isso traz um combo clássico: queda da volemia e hipotensão por perda do efeito permissivo do cortisol sobre o tônus vascular e aumento de ADH (levando a hiponatremia), retenção de potássio pela falta de aldosterona (hipercalemia) e acidose metabólica hiperclorêmica pela diminuição da excreção de H+. Pode haver também hipoglicemia. No pós-operatório imediato, pacientes que dependem de produção endógena de cortisol podem descompensar se a resposta ao estresse for insuficiente. O pulo do gato é: bater o olho num quadro de hipotensão refratária, hiponatremia e hipercalemia e lembrar da crise adrenal — o tratamento é urgente (suporte volêmico e reposição de glicocorticoide, e se for primária, considerar mineralocorticoide posteriormente).

Alternativa A: INCORRETA. "Hipocreatinemia" não é um achado típico nem relevante para insuficiência suprarrenal aguda. Creatinina sérica reflete função renal e massa muscular; nas crises adrenais o que se observa com mais frequência é azotemia prerenal se houver hipovolemia marcada, não redução da creatinina. O termo também parece ser um lapso — o importante aqui é que hipocreatinemia não orienta diagnóstico de insuficiência adrenal.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia não é o esperado na crise adrenal primária. Pelo contrário: a combinação de perda de sódio (pela baixa aldosterona) e aumento de ADH por deficiência de cortisol leva mais comumente à hiponatremia. Hipernatremia só apareceria em contextos muito específicos (diabetes insipidus, perda excessiva de água livre sem reposição), não como achado típico da insuficiência suprarrenal.

Alternativa C: CORRETA. Hipercalemia é um achado clássico da insuficiência suprarrenal primária, pela deficiência de aldosterona: há redução da reabsorção de Na+ e secreção de K+ e H+ no túbulo coletor, causando retenção de potássio e acidose metabólica. Na prática, ver hipercalemia associada a hipotensão, hiponatremia e alterações do estado mental deve acender o alerta para crise adrenal. No pós-operatório a ausência de cobertura esteroidal adequada pode precipitar essa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose está fora do padrão da crise adrenal; o esperado é justamente o oposto — acidose metabólica (hiperclorêmica) por retenção de H+ associada à perda de função mineralocorticoide. Alcalose metabólica poderia ocorrer em outras condições perioperatórias (vômitos, uso excessivo de diuréticos), mas não é o achado característico da insuficiência suprarrenal aguda.

Resposta: Alternativa C