Dica do autor: A incisão cirúrgica dispara imediatamente a resposta ao estresse: nociceptores ativados enviam sinais ao sistema nervoso central, que reage com ativação simpática e estimulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA). O pulo do gato é entender que, do ponto de vista bioquímico, a reação aguda é de liberação de catecolaminas e de hormônios contrarreguladores — principalmente o cortisol. O cortisol sobe rápido (horas) e promove gliconeogênese, lipólise e proteólise, preparando o organismo para enfrentar a agressão. Alterações no balanço de nitrogênio (catabolismo proteico e aumento da excreção urinária de nitrogênio) ocorrem também, mas são consequência do hormônio e se tornam clinicamente importantes nas horas/dias seguintes, não no instante inicial. Ou seja: bate o estresse agudo, sobe o cortisol na ponta da língua; a perda de nitrogênio vem depois, como reflexo desse catabolismo.

Alternativa A: CORRETA. Aumento do cortisol é a resposta imediata ao estresse cirúrgico. A incisão ativa vias nociceptivas e o HHA, com liberação de CRH e ACTH e subsequente secreção de cortisol pela adrenal. Esse aumento ocorre nas primeiras horas e é uma das alterações endócrinas precoces que preparam o organismo para mobilizar substratos e manter a homeostase hemodinâmica e glicêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Redução do cortisol não faz sentido no contexto da resposta aguda à lesão cirúrgica. Seria o oposto do que acontece: em vez de queda, observa‑se aumento por ativação do eixo HHA. Queda de cortisol poderia ocorrer em situações raras (insuficiência adrenal preexistente), mas não é uma consequência precoce típica de incisão.

Alternativa C: INCORRETA. Redução do nitrogênio — se a ideia for dizer “diminuição das reservas de nitrogênio corporal” — isso é uma consequência do catabolismo proteico induzido pelo estresse, mas não é a alteração mais precoce. A perda de nitrogênio aparece ao longo de horas a dias, como reflexo do aumento do cortisol e das catecolaminas; portanto é tardia em relação à liberação hormonal inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento do nitrogênio é equívoco conceitual: o estresse cirúrgico leva a maior degradação proteica e aumento da excreção urinária de nitrogênio (ou seja, perda de nitrogênio corporal), não a um aumento líquido do nitrogênio corporal. Logo, não é correto afirmar que há “aumento do nitrogênio” como consequência imediata da incisão.

Resposta: Alternativa A