Dica do autor: Ao bater o olho nesse quadro já deve piscar o alerta para HELLP — síndrome caracterizada por hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia, geralmente ligada a pré‑eclâmpsia. O pulo do gato é reconhecer que HELLP é uma emergência obstétrica: a única terapia curativa é a interrupção da gestação, porque a doença é mediada pela placenta. A conduta depende da idade gestacional e da gravidade materna/fetal. Acima de 34 semanas (ou diante de instabilidade materna, dor abdominal intensa, manifestações hemorrágicas, insuficiência hepática/renal ou sofrimento fetal), a recomendação prática é proceder ao parto após estabilização inicial — que inclui acesso venoso, reposição volêmica judiciosa, correção de coagulopatia quando necessária, e prevenção de convulsões com sulfato de magnésio. Corticoide para maturação pulmonar tem papel quando estamos <34 semanas e tentando ganhar tempo; corticosteroides em doses para melhorar plaquetas podem ter uso adjuvante, mas não substituem a necessidade de finalizar a gestação quando a mãe está em risco. Fique ligado: observação simples com analgésicos ou antiespasmódicos é insuficiente frente a alterações laboratoriais e quadro clínico sugestivos de HELLP em gestante de 35 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas analgésicos e observação não resolvem uma síndrome que pode evoluir muito rápido para hemorragia, insuficiência hepática, coagulação intravascular disseminada e óbito materno ou fetal. Neste caso, com sinais laboratoriais de hemólise, transaminases elevadas e plaquetopenia mais dor intensa em HPD, a conduta expectante é arriscada e inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Antiespasmódicos não tratam a fisiopatologia da pré‑eclâmpsia/HELLP. Controle sintomático da dor pode ser necessário, mas não é conduta definitiva. Observação clínica isolada ignora o risco de rápida deterioração maternal e fetal; portanto, não é opção aceitável.

Alternativa C: CORRETA. Interrupção da gestação é a medida definitiva. Aos 35 semanas, já estamos fora da janela em que se tentaria adiar o parto para maturação fetal (salvo situações muito específicas). Após estabilizar — via acesso venoso, monitorização, sulfato de magnésio para prevenção de convulsões e correção de coagulopatia se necessário — procede‑se ao parto (via cesárea ou indução conforme condições obstétricas). Essa é a conduta que reduz risco materno e fetal em HELLP com sinais de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia isolada e antiespasmódicos não são adequados. Corticoide para maturação pulmonar é indicado quando se planeja ganhar tempo <34 semanas; em 35 semanas não é critério para postergar o parto com risco materno evidente. Além disso, antiespasmódicos não impactam a evolução da doença.

Resposta: Alternativa C