Dica do autor: O manejo da sífilis congênita baseia-se na avaliação do tratamento materno, dos resultados sorológicos da mãe e do recém-nascido (RN), além de exames clínicos e laboratoriais do RN.

Quando não há comprovação de tratamento materno adequado, como neste caso, e o VDRL do RN é igual ao materno (1:8), mesmo com exame físico e exames subsidiários normais, a conduta deve ser mais cautelosa.

Quando não é possível coletar LCR, como ocorreu aqui, e o RN está clinicamente bem, com hemograma e raio-X normais, o tratamento recomendado é com penicilina G cristalina por 10 dias, visando tratar precocemente qualquer possível infecção latente.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de penicilina benzatina em dose única é indicada apenas em situações de baixo risco (ex: tratamento materno adequado e VDRL do RN não reagente ou menor que o da mãe), o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. Quando não se tem confirmação de tratamento materno e não foi possível realizar punção lombar, mesmo com RN assintomático e exames complementares normais, a conduta é iniciar penicilina G cristalina por 10 dias. Essa é a abordagem segura para tratar uma possível sífilis congênita em fase latente.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina procaína também pode ser usada em alguns protocolos, mas não é a escolha preferencial em casos onde o LCR não foi avaliado. A penicilina cristalina é a droga de escolha nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar o resultado da sorologia não é conduta adequada diante da ausência de tratamento materno e da impossibilidade de coleta de líquor. O atraso pode comprometer o tratamento oportuno.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de o VDRL do RN ser igual ao da mãe, isso por si só não descarta sífilis congênita, principalmente se o tratamento materno foi inexistente. O risco de infecção existe, e o RN deve ser tratado adequadamente.

Resposta: Alternativa B