Dica do autor: A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa progressiva que acomete os neurônios motores superiores e inferiores, levando a sinais clínicos de ambos os comprometimentos. Os principais achados incluem fasciculações, atrofia muscular, fraqueza assimétrica, espasticidade, reflexos exaltados e sinais de liberação piramidal (como o sinal de Babinski). A musculatura bulbar pode ser afetada, causando disartria e disfagia. Um ponto-chave é que a ELA não cursa com alterações sensoriais importantes – esse dado clínico é extremamente útil na diferenciação com neuropatias periféricas. Logo, a presença de comprometimento sensitivo deve levar à reavaliação diagnóstica, afastando a hipótese de ELA.

Alternativa A: INCORRETA. Fasciculações são achado clássico da ELA, resultado da denervação dos neurônios motores inferiores. São visíveis em diversos músculos, inclusive na língua, e podem preceder a fraqueza clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A ELA frequentemente cursa com liberação piramidal, uma vez que há comprometimento de neurônios motores superiores. O sinal de Babinski é um desses sinais e é esperado em muitos pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. O envolvimento de musculatura bulbar é uma característica marcante da ELA, sendo responsável por disartria, disfagia e, em casos avançados, comprometimento respiratório. Isso se deve à degeneração dos núcleos motores bulbares.

Alternativa D: INCORRETA. Reforça o mesmo conceito da alternativa anterior, com ênfase no envolvimento bulbar. Essa manifestação é tão frequente que existe uma variante da ELA chamada de “forma bulbar”, com pior prognóstico.

Alternativa E: CORRETA. A redução de sensibilidade em padrão “bota e luva” sugere comprometimento sensitivo periférico, típico de polineuropatias, como a neuropatia diabética. Como a ELA poupa o sistema sensitivo, esse achado não é esperado e deve motivar uma revisão diagnóstica. Essa é a alternativa que não contém um achado típico da ELA, como solicitado no enunciado.

Resposta: Alternativa E