Dica do autor: A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) em lactentes costuma ser causada por proteínas do leite (caseína e frações do soro como a beta-lactoglobulina) que, quando a mãe ingere, podem passar em pequenas quantidades para o leite materno e sensibilizar o bebê. No primeiro mês de vida as manifestações gastrointestinais mais comuns são de caráter não-IgE mediado (p. ex. proctocolite induzida por proteína alimentar) e se apresentam como muco e estrias de sangue nas fezes, sem sinais sistêmicos graves. O manejo inicial é clínico: manter o aleitamento materno e instituir uma dieta materna de exclusão de leite de vaca por um período teste (geralmente 2–4 semanas) observando melhora; se houver melhora, faz-se a reintrodução provocativa para confirmar. Em casos de sintomas moderados a graves ou falha da dieta materna, utiliza-se fórmulas hipoláteis extensamente hidrolisadas; fórmulas à base de aminoácidos são indicadas quando há reação persistente ou quadro severo. Lactose não é a proteína alergênica; intolerância à lactose é rara em lactente jovem. Sempre avaliar a gravidade: reações IgE-mediatedas (urticária, angioedema, anafilaxia) exigem conduta imediata e privação mais rigorosa do contato com a proteína; quando a mãe faz exclusão, suplementar cálcio e orientar acompanhamento nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. A fração do leite de vaca que mais frequentemente causa alergia não é a lactose. Lactose é um carboidrato (açúcar); a alergia é mediada por proteínas, principalmente caseínas e proteínas do soro (ex.: beta-lactoglobulina). A intolerância à lactose é distinta e incomum em lactentes recém-nascidos.

Alternativa B: INCORRETA. As manifestações gastrointestinais em lactentes, como muco e sangue nas fezes, costumam ser predominantemente não-IgE mediadas (mecanismos celulares) — por exemplo, proctocolite por proteína alimentar. Reações IgE-mediatedas ocorrem, mas geralmente se manifestam por sintomas imediatos como vômito intenso, urticária ou anafilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Fórmulas à base de aminoácidos são eficazes e indicadas nos casos refratários ou severos de APLV; elas são isentas das proteínas alergênicas e, portanto, não causam reações alérgicas. A questão da osmolaridade não contraindica seu uso; são fórmulas seguras quando há falha das fórmulas extensamente hidrolisadas ou em manifestações graves.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de APLV pode proceder mesmo em crianças em aleitamento materno exclusivo, pois as proteínas do leite de vaca consumidas pela mãe podem ser transmitidas no leite materno e provocar manifestações no lactente. Portanto, excluir a hipótese apenas por ser aleitamento materno está errado.

Alternativa E: CORRETA. Nos lactentes em aleitamento materno exclusivo com suspeita de APLV a primeira medida apropriada é propor uma dieta de exclusão de leite de vaca para a mãe, mantendo o aleitamento. Essa abordagem evita introduzir fórmulas desnecessárias, é eficaz na maioria dos casos leves a moderados (ex.: proctocolite) e permite confirmação pela melhora clínica em 48–72 horas a semanas; se não houver resposta, proceder a outras condutas (fórmula hidrolisada extensivamente ou à base de aminoácidos).

Resposta: Alternativa E