Dica do autor: A obstrução congênita do ducto nasolacrimal é bastante comum em lactentes e costuma ser o pulo do gato quando o bebê tem lágrima excessiva e secreção matinal que “gruda” as pálpebras. O quadro típico é unilateral, com epífora (lacrimejamento), secreção serosa que pode evoluir para conteúdo mucopurulento acumulado durante a noite, conjuntiva não hiperemiada de forma significativa e bebê em bom estado geral, sem febre nem sinais sistêmicos. O diagnóstico é clínico: história compatível e exame oftalmológico que mostra olho branco, sem hiperemia conjuntival intensa, boa motilidade ocular e fixação preservada. O manejo inicial é conservador: higiene local, compresso morna, massagem do saco lacrimal (manobra de Crigler) e observação — a maioria resolve espontaneamente até o primeiro ano de vida. Antibiótico tópico só quando há secreção purulenta persistente; sondagem/probing fica indicada quando a obstrução não cede após medidas conservadoras (geralmente após 6–12 meses) ou diante de complicações como dacriocistite recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. Dacriocistite é infecção do saco lacrimal e costuma apresentar sinais inflamatórios locais marcantes: vermelhidão, dor, calor e tumefação na região do canto medial (região do saco lacrimal), às vezes com linfadenopatia e até febre. No lactente, a dacriocistite aguda é mais grave e o bebê costuma estar mais irritado; exige tratamento antibiótico sistêmico e, não raro, drenagem. No caso apresentado, a conjuntiva está branca, não há sinais de inflamação local nem febre, o que afasta dacriocistite.

Alternativa B: CORRETA. A obstrução do ducto lacrimal (obstrução congênita do ponto nasolacrimal) é a causa mais provável: lactente com secreção serosa/mucosa que acumula durante a noite, olho com aspecto “grudado” pela manhã, quadro tipicamente unilateral, conjuntiva sem hiperemia intensa e bom estado geral. A manobra diagnóstica é clínica; a conduta inicial é conservadora — higiene, compressas mornas e massagem do saco lacrimal — com sondagem considerada apenas se persistir após o período esperado de resolução espontânea ou se houver complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Conjuntivite viral costuma cursar com secreção aquosa, olho avermelhado (hiperemia conjuntival), possível adenopatia pré-auricular e frequentemente acometimento bilateral; costuma acompanhar sintomas respiratórios superiores. O cenário descrito tem conjuntiva branca e secreção predominantemente matinal sem hiperemia, o que não bate com o padrão viral.

Alternativa D: INCORRETA. Conjuntivite por Chlamydia trachomatis em recém-nascidos apresenta secreção mucopurulenta persistente que costuma surgir entre a primeira e a terceira semana de vida, com hiperemia conjuntival e frequentemente bilateral. Em lactentes de 6 meses, esse diagnóstico seria menos provável sem história compatível. Além disso, o quadro costuma ser mais sintomático e necessita de tratamento específico (macrolídeo oral), o que não condiz com a apresentação benigno e limitada do caso.

Alternativa E: INCORRETA. Conjuntivite por Neisseria gonorrhoeae é uma emergência neonatal, normalmente aparece muito cedo (2–5 dias de vida) com descarga purulenta intensa, conjuntiva hiperemiada e risco de perfuração da córnea; o bebê pode apresentar toxemia. O quadro do enunciado é brando, tardio (6 meses) e sem sinais de gravidade, portanto não compatível com essa infecção.

Resposta: Alternativa B