Dica do autor: Nos primeiros meses de vida é comum a criança apresentar desalinhamentos oculares intermitentes devido à imaturidade do controle motor dos olhos e às características anatômicas (p. ex. epícanthus). O sistema binocular e a fixação conjugada amadurecem nas primeiras semanas a meses; por isso, muitos estrabismos observados logo no nascimento ou no primeiro mês são transitórios e se resolvem espontaneamente. O pulo do gato é diferenciar o estrabismo fisiológico do patológico: sinais de alarme — reflexo vermelho assimétrico ou ausente, leucocoria, nistagmo persistente, cobertura que revela desvio constante (cover test positivo), postura anormal da cabeça ou suspeita de doença neurológica — exigem investigação imediata. Na ausência desses sinais, a conduta correta é observar até a idade em que a fusão e o controle da fixação já deveriam estar consolidados (até aproximadamente 4–6 meses). Se o desalinhamento permanecer depois desse período, há risco de ambliopia e prejuízo permanente da visão binocular, então encaminha-se ao oftalmologista pediátrico para avaliação e tratamento (que pode incluir correção óptica, oclusão ou cirurgia). Fique ligado: exercícios de ortóptica não são iniciados empiricamente pelo pediatra e só devem ser orientados pelo especialista após avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar imediatamente ao oftalmologista não é necessário em todo recém-nascido com desalinhamento observado isoladamente no primeiro mês. A maioria dos casos é transitória. Encaminhamento urgente está reservado quando há sinais de alarme (leucocoria, assimetria do reflexo vermelho, nistagmo, cover test que demonstra desvio constante, suspeita de causa neurológica ou alteração do fundo de olho). Sem esses achados, a observação serial é a opção adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar prontamente exercícios de ortóptica não é a conduta padrão no lactente. Exercícios ortópticos e outras terapias são prescritos e acompanhados pelo oftalmologista pediátrico/ortoptista após avaliação detalhada; além disso, muitos desalinhamentos neonatais resolvem espontaneamente, tornando esse tipo de intervenção precoce desnecessária e potencialmente inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Observar por apenas 1 mês e, então, iniciar exercícios de ortóptica é uma postura equivocada. Um mês é pouco tempo para considerar o desalinhamento patológico em lactentes sem sinais de alerta. O período de observação recomendado vai até cerca de 4–6 meses; só após essa janela, se o estrabismo persistir, deve-se encaminhar ao oftalmologista para investigação e possível tratamento — e não iniciar exercícios de ortóptica por conta própria.

Alternativa D: CORRETA. Observar até o 6º mês de vida é a conduta adequada em lactentes com estrabismo aparente, sem sinais de alarme. Até esse prazo o alinhamento ocular pode normalizar com a maturação do controle motor ocular. Se o estrabismo persistir após esse período, há indicação de avaliação especializada para prevenir ambliopia e tratar a causa subjacente. No fim das contas, o importante é reavaliar periodicamente e encaminhar antes se houver qualquer sinal preocupante.

Resposta: Alternativa D