Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar se a hipoglicemia é causada por produção aumentada de insulina pelo próprio organismo ou por administração excessiva de insulina é entender como a insulina é formada. A insulina endógena nasce como pró-insulina, que é clivada em insulina mais peptídeo C em quantidades aproximadamente equimolares. Insulina comercial exógena (especialmente análogos recombinantes) não contém peptídeo C. Assim, na presença de hipoglicemia, a dosagem simultânea de insulina e peptídeo C permite distinguir as duas situações: insulina alta com peptídeo C baixo sugere insulina exógena; insulina alta com peptídeo C alto aponta para secreção endógena (por exemplo, insulinoma ou uso de secretagogos orais). Importante: as amostras devem ser colhidas durante a hipoglicemia documentada (o chamado triângulo de Whipple: sinais/sintomas, glicemia baixa e resolução dos sintomas após glicose), e, quando necessário, complementar com pesquisa de sulfonilureias/derivados no sangue/urina, já que esses fármacos aumentam insulina e peptídeo C. Fique ligado também nas limitações dos kits de insulina: alguns não detectam certos análogos, o que pode confundir a interpretação se só medir insulina sérica.

Alternativa A: INCORRETA. Medir insulina sérica é útil, mas isoladamente não resolve o problema. Um valor elevado de insulina durante hipoglicemia mostra hiperinsulinemia, porém não diferencia se veio da injeção (exógena) ou da secreção pancreática (endógena). Além disso, muitos análogos de insulina têm detecção variável pelos ensaios; alguns kits não reconhecem certos análogos, gerando falso-negativo para insulina exógena. Por isso, insulina sérica sem o peptídeo C e sem a avaliação clínica fica incompleta para responder a questão.

Alternativa B: CORRETA. O peptídeo C é o marcador-chave: é produzido em quantidades equimolares junto com a insulina endógena e não está presente nas preparações comerciais de insulina. Na hipoglicemia iatrogênica por excesso de administração exógena, espera-se insulina elevada e peptídeo C suprimido/baixo. Na hipoglicemia por produção endógena (insulinoma ou uso de secretagogos), tanto insulina quanto peptídeo C estarão elevados. Portanto, para diferenciar as duas causas, a dosagem de peptídeo C (feita preferencialmente junto com insulina e glicemia durante a crise) é o exame indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia de jejum só informa o nível de glicose, não a origem da hiperinsulinemia. Serve para documentar hipoglicemia, mas não permite distinguir entre insulina endógena e exógena. Ou seja: você precisa da glicemia baixa para interpretar insulina e peptídeo C, mas a glicemia isolada não responde à pergunta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de glucagon não é utilizada para essa diferenciação. O glucagon pode ser usado terapeuticamente para tratar hipoglicemia severa, e em testes especiais pode avaliar reserva hepática glicogênica, mas sua medição sérica não distingue se a insulina em excesso é endógena ou exógena. Logo, não é o exame indicado para o objetivo da questão.

Resposta: Alternativa B