Dica do autor: Na prática clínica, quando se fala em meningite bacteriana aguda em adultos, o pulo do gato é lembrar das duas causas mais frequentes na comunidade: Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. Esses agentes explicam a maioria dos casos esporádicos e de surtos em adultos jovens. S. pneumoniae tem maior predileção por idosos, splenectomizados e imunocomprometidos, produz quadro mais severo e maior risco de complicações neurológicas; N. meningitidis é clássico em adolescentes e jovens em ambientes de convivência fechada (como dormitórios), frequentemente associado a surtos e a risco de ocorrência de purpura fulminans. Haemophilus influenzae tipo b era causa importante no passado, sobretudo em crianças, mas a vacinação infantil reduziu muito sua participação na meningite em pediatria e em adultos. Staphylococcus aureus tende a aparecer mais em meningites associadas a procedimentos neurocirúrgicos, dispositivos (shunts) ou infecções hematogênicas complicadas — não é causa típica da meningite comunitária aguda. Mycobacterium tuberculosis causa meningite crônica/subaguda com apresentação insidiosa (febre prolongada, cefaleia progressiva, sinais neurológicos focais, LCR com linfocitose e hipoglicorraquia), portanto não entra na lista das principais causas de meningite bacteriana aguda comunitária. Saber diferenciar comunitária x nosocomial, e aguda x crônica, é o que faz a diferença no manejo inicial e na escolha empírica de antibióticos.

Alternativa A: INCORRETA. S. aureus não é uma das principais causas de meningite bacteriana aguda na comunidade. Ele aparece sobretudo em meningites pós-operatórias, relacionadas a dispositivos intracranianos ou por contiguidade/hematogênica em pacientes com feridas/abscessos. N. meningitidis, por outro lado, realmente é causa importante comunitária, mas a combinação proposta (S. aureus + N. meningitidis) não reflete as duas principais etiologias gerais em adultos.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis são, de fato, as duas principais causas de meningite bacteriana aguda em adultos na comunidade. Elas explicam a maior parte dos quadros agudos esporádicos e de surtos, com perfis clínicos e epidemiológicos distintos que orientam prevenção (vacinação), investigação e tratamento empírico inicial.

Alternativa C: INCORRETA. S. pneumoniae é uma das principais, mas H. influenzae (especialmente tipo b) deixou de ser causa frequente de meningite em populações vacinadas e, mesmo antes, era mais importante em crianças. Assim, a dupla S. pneumoniae + H. influenzae não representa hoje as duas maiores causas em adultos.

Alternativa D: INCORRETA. N. meningitidis tem lugar entre as principais causas, mas H. influenzae (novamente) não figura como parceira principal em adultos na era pós‑vacina; além disso, a combinação ignora o papel preponderante do pneumococo.

Alternativa E: INCORRETA. M. tuberculosis causa meningite tuberculosa, que é uma forma subaguda a crônica, com quadro clínico e conduta diferentes das meningites bacterianas agudas. Além disso, a grafia está equivocada e S. pneumoniae combinada com M. tuberculosis não descreve as duas principais causas de meningite bacteriana aguda em adultos.

Resposta: Alternativa B