Dica do autor: O pulo do gato nas meningites é entender que o comportamento epidemiológico depende do agente. Para bactérias respiratórias como Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b, o reservatório é exclusivamente humano, e a colonização orofaríngea assintomática é comum: muitas pessoas carregam a bactéria sem adoecer e, mesmo assim, transmitem por gotículas. Isso diferencia dessas meningites de origem não respiratória. A quimioprofilaxia tem indicação seletiva — é útil para evitar casos secundários quando o índice tem doença por microrganismos com transmissão respiratória próxima (principalmente meningococo e, em situações específicas, Hib) e quando há exposição íntima (conviventes, contatos próximos). Já a tuberculose é outra história: a meningite por Mycobacterium tuberculosis é, em si, uma manifestação grave de TB extrapulmonar; a transmissibilidade depende da presença de doença pulmonar ativa com eliminação bacilar. Assim, investigação de contactantes é orientada pelo risco de exposição à TB pulmonar do caso índice, não por uma regra de “controle absoluto” em todos os casos de meningite tuberculosa. Por fim, padrões epidêmicos variam: meningococo tende a provocar surtos/epidemias mais evidentes, enquanto Hib causava surtos antes da vacinação de rotina, mas não com o mesmo padrão de ondas longas típicas de meningococo.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que “somente o homem doente pode ser o reservatório” para Haemophilus é furada. O reservatório do Hib é humano, mas não se limita aos doentes: existe colonização assintomática da nasofaringe, especialmente em crianças, que é fonte de transmissão. Portanto, tanto portadores saudáveis quanto pacientes enfermos podem abrigar e disseminar o bacilo.

Alternativa B: INCORRETA. A frase dá a entender que em todos os casos de meningite tuberculosa deve haver controle de contactantes de forma generalizada. Na prática, a investigação de contatos em TB foca em casos com doença pulmonar bacilífera, porque é aí que há maior risco de transmissão por aerossóis. Meningite tuberculosa geralmente traduz disseminação hematógena ou foco extrapulmonar; o manejo de contatos depende do quadro do índice (se coexistir TB pulmonar ativa) e do risco dos contatos, não de uma regra automática para todo caso de meningite tuberculosa.

Alternativa C: CORRETA. Bingo. No meningococo, o principal transmissor é o portador assintomático da nasofaringe. A maioria das transmissões ocorre por pessoas que carregam N. meningitidis sem sintomas, por gotículas respiratórias durante contato próximo. É por isso que, em surtos, identifica-se e trata-se contatos íntimos e se oferece quimioprofilaxia para reduzir o risco de casos secundários.

Alternativa D: INCORRETA. A quimioprofilaxia não é indicada “independente da etiologia”. Ela tem indicação bem específica: por exemplo, contatos próximos de caso índice por N. meningitidis recebem rifampicina/ceftriaxona/azitromicina; para Hib, há indicação em situações definidas (contatos íntimos de crianças não vacinadas ou de alto risco). Para etiologias como meningite viral ou por pneumococo, profilaxia química para contatos não é rotineira. Portanto, não é uma medida universal.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. Hib, antes da vacinação, causava surtos e elevada incidência de meningite em lactentes, mas a ideia de “ondas epidêmicas de 2 a 5 anos” é mais característica de sorogrupos meningocócicos em algumas regiões. Hoje, com vacinação ampla, doença invasiva por Hib caiu muito. Logo, a frase está imprecisa e não reflete corretamente o padrão epidemiológico clássico.

Resposta: Alternativa C