Dica do autor: Lesões arteriais de membros por arma branca costumam apresentar sinais clínicos que dispensam exame complementar quando são evidentes — os chamados "sinais duros": sangramento pulsátil, ausência de pulso distal, pallor, palidez, dor intensa, parestesia, paralisia e extremidade fria. Nesses casos, o tempo é músculo: a janela para revascularização eficiente é restrita (idealmente <6 horas), e o atraso para exames imagem aumenta o risco de perda do membro. A conduta imediata inclui controle do sangramento, estabilização hemodinâmica, antibioticoprofilaxia, tetano, analgésicos, avaliaçao cirúrgica urgente e encaminhamento para revascularização definitiva — que pode ser reparo aberto (sutura, interposição com enxerto) ou, quando indicado e disponível, correção endovascular (stent, balonamento). Anticoagulação sistêmica é útil, mas geralmente instituída no intraoperatório ou com cautela, avaliando risco de sangramento. Angiografia/US Doppler têm papel quando os sinais são sutis ou para planejamento em centros com recurso endovascular, mas nunca devem atrasar a sala de cirurgia diante de isquemia franca.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoagulação sistêmica e aquecimento passivo não resolvem uma lesão arterial com ausência de pulsos distais e membro frio — isso é sinal de isquemia arterial ameaçadora. Anticoagulação isolada (heparina) pode ser utilizada como adjunto, desde que não haja contraindicação ou sangramento incontrolável, mas nunca substitui a revascularização. Aquecer o membro apenas trata vasoconstrição, não transecção ou oclusão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom Doppler é uma ferramenta rápida e útil em casos duvidosos, mas diante de sinais clínicos de isquemia aguda (ausência de pulsos distais, palidez, membro frio) não se deve perder tempo com exames complementares que atrasem o tratamento. A ultrassonografia só tem papel quando a história e o exame físico forem inconclusivos.

Alternativa C: INCORRETA. Antiagregação plaquetária e vasodilatadores sistêmicos não são condutas adequadas para tratar lesão arterial traumática com isquemia. Antiagregantes não reconstroem um vaso lesado; vasodilatadores podem agravar sangramento e não corrigem obstrução ou transecção arterial. Essas medicações não são substitutas da revascularização cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Arteriografia (ou angiotomografia) tem utilidade para mapear lesões e planejar reparos endovasculares, porém é um procedimento que demora e pode adiar a tomada de decisão urgente. Em presença de sinais duros de lesão vascular e membro ameaçado, a conduta é levar para revascularização imediata — a angiografia fica reservada a casos estáveis sem isquemia franca ou quando o recurso endovascular exigir imagem prévia.

Alternativa E: CORRETA. Tratamento cirúrgico definitivo imediato (aberto ou endovascular) é a melhor conduta. A escolha entre via aberta e endovascular depende do tipo de lesão, contaminação, disponibilidade de equipe e materiais. Medidas concomitantes importantes: controle temporário da hemorragia, profilaxia antibiótica, tetano, anticoagulação intra/ pós-operatória conforme risco, avaliação ortopédica para estabilizar ossos, e vigilância para síndrome compartimental — com indicação baixa de fasciotomia profilática se tempo de isquemia for prolongado ou reperfusão for turbulenta. No fim das contas, não demore: ausência de pulso + membro frio = porta de sala de cirurgia agora.

Resposta: Alternativa E