Dica do autor: Em cirurgia de urgência em pacientes com distúrbios da hemostasia o essencial é identificar o mecanismo do sangramento (deficiência de fatores, trombocitopenia, disfunção plaquetária, consumo por CIVD, anticoagulação exógena) e tratar de forma dirigida. O pulo do gato é não transfundir por transfundir: produtos hemoterápicos têm indicações específicas. Vitamina K IV reverte varfarina com início em horas; quando precisa de correção imediata antes de cirurgia ou em sangramento grave, o concentrado de complexo protrombínico (CCP) corrige o INR muito mais rápido que o plasma fresco congelado (PFC) e com menor volume. Plaquetas são repostas quando a contagem está abaixo de limites estabelecidos para o procedimento (em geral <50.000/mm³ para cirurgias maiores), ou se houver sangramento ativo mesmo com contagem um pouco maior. PFC é usado para repor fatores de coagulação quando há sangramento e testes de coagulação anormais ou antes de procedimentos invasivos em portadores de coagulopatia (ex.: hepatopata com INR aumentado) — não como reposição rotineira de volume. Na CIVD a prioridade é tratar a causa e repor componentes quando há sangramento ativo ou risco de sangramento por alterações laboratoriais (PFC para fatores, plaquetas e crioprecipitado quando fibrinogênio baixo). Sangramento urêmico é classicamente tratado com medidas para reverter a disfunção plaquetária (diálise, desmopressina) e, em falha dessas medidas, opções hemoterápicas como transfusão de plaquetas (se trombocitopenia) ou crioprecipitado podem ser consideradas em situações selecionadas; cada caso pede avaliação laboratorial e clínica.

Alternativa A: CORRETA. A atitude descrita está adequada: administrar vitamina K EV é a forma de corrigir a anticoagulação por varfarina quando há tempo; se a cirurgia é urgente e o INR permanece >1,5 ou há sangramento importante, o CCP (PCC) é a opção preferida para reversão rápida e eficaz. O PFC/FFP pode ser usado se o CCP não estiver disponível, mas exige volumes maiores e demora mais para corrigir o INR.

Alternativa B: CORRETA. Para procedimentos invasivos de maior risco, incluindo cirurgia abdominal de urgência, o limiar clássico para transfusão de plaquetas é <50.000/mm³. Acima disso, em geral não se transfunde profilaticamente, salvo procedimentos específicos (neurocirurgia, oftalmologia) ou presença de sangramento/medicação antiplaquetária associada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação generaliza de forma equivocada: na CIVD não se transfunde plasma sistematicamente para "recomposição do sangue total". O PFC/FFP é indicado quando há CIVD com sangramento ativo ou risco de sangramento associado a alterações importantes nos testes de coagulação (TP/INR e TTPa prolongados) ou antes de procedimentos quando necessário. O manejo da CIVD prioritariamente trata a causa subjacente; os componentes (PFC, plaquetas, crioprecipitado) são usados de forma dirigida, não como reposição automática e rotineira do "sangue total".

Alternativa D: CORRETA. O sangramento urêmico decorre de disfunção plaquetária por toxinas urêmicas; a primeira linha inclui correção da uremia (diálise) e desmopressina. Em casos refratários e selecionados, produtos hemoterápicos podem ser utilizados: transfusão de plaquetas se houver trombocitopenia, e crioprecipitado ocasionalmente quando há necessidade de aumento de fibrinogênio ou melhora da hemostasia geral — portanto a opção não é absurda em contexto específico e de urgência. Importante: não é indicação rotineira para todo paciente urêmico, mas pode fazer parte da estratégia em situações selecionadas.

Alternativa E: CORRETA. Em hepatopatas com INR >1,5 que vão ser submetidos a procedimento invasivo ou têm sangramento, a administração de PFC é considerada para repor fatores de coagulação e reduzir risco hemorrágico. Avaliação individual e objetivos desejados (corrigir INR para valor seguro) são fundamentais; assim, a indicação é correta no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C