Dica do autor: No trauma abdominal fechado o objetivo é decidir rapidamente se o paciente tem sangramento intra-abdominal significativo que justifique laparotomia imediata. O FAST é o pulo do gato na avaliação inicial: é ultrassom rápido à beira do leito para detectar líquido livre em quatro janelas (pericárdica e peritoneais) e riscar tamponamento ou hemorragia intraperitoneal. É exame não invasivo, repetível e com grande valor em pacientes instáveis ou com exame abdominal pouco confiável (inconscientes, intoxicados, com lesões associadas). O lavado peritoneal diagnóstico (DPL) é mais invasivo, mas permanece útil quando o FAST não está disponível, é inconclusivo ou quando a suspeita clínica é alta e o paciente não pode ir para tomografia. Em pacientes estáveis e avaliáveis, a tomografia contrastada do abdome é o padrão para delinear lesões e guiar conduta conservadora; em pacientes instáveis com líquido livre no FAST, a conduta é, em geral, laparotomia de urgência. Resumindo: pensa-se em FAST/DPL quando o exame clínico é pouco confiável ou quando há choque inexplicado — e não simplesmente por estar lúcido, por baixa energia do trauma ou por necessidade de cirurgia de membro.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente lúcido e orientado tende a ter exame abdominal confiável; se estável, o caminho é imagem por tomografia contrastada para avaliar lesões abdominais. Fazer FAST ou DPL rotineiramente em pacientes conscientes e estáveis não é indicado — exceto como exame complementar rápido, mas não é a primeira indicação indicada na questão. A chave é a instabilidade ou a impossibilidade de confiar no exame clínico.

Alternativa B: CORRETA. Paciente inconsciente com choque não explicado é a clássica indicação para FAST ou, na falta deste, para DPL. Nessa situação o exame clínico não é confiável (paciente sedado ou traumatisado) e há instabilidade hemodinâmica sugerindo hemorragia intra-abdominal; o FAST permite resposta rápida (positividade → laparotomia). Se o FAST não existir ou der dúvida, o DPL mantém papel diagnóstico sensível para detectar sangue intraperitoneal.

Alternativa C: INCORRETA. A simples ausência de traumatismo craniano ou raquimedular não é critério para realizar FAST/DPL. Pelo contrário: se não há lesões que prejudiquem o exame clínico e o paciente está estável, a tomografia é o exame de escolha. FAST/DPL são úteis quando o exame físico é pouco confiável ou quando há instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Em trauma de baixa energia sem sinais de intoxicação o risco de hemorragia intra-abdominal significativa é menor e, se o paciente está estável, a vigilância clínica e/ou tomografia são as medidas adequadas. FAST pode ser usado como triagem rápida, mas não é indicado de rotina apenas pelo mecanismo de baixa energia e ausência de intoxicação.

Alternativa E: INCORRETA. A necessidade de anestesia geral para cirurgia de extremidade não constitui indicação para FAST/DPL por si só. Esses exames só são requeridos se houver suspeita de lesão abdominal ou se o estado hemodinâmico/exame abdominal for duvidoso. Fazer DPL/FAST antes de anestesia prolongada sem indicativo clínico expõe o paciente a exames desnecessários.

Resposta: Alternativa B