Dica do autor: Na dengue o que realmente importa é saber reconhecer os sinais de alarme que indicam risco de evolução para formas graves, principalmente pela síndrome de extravasamento plasmática e envolvimento de órgãos. Entre esses sinais estão dor abdominal intensa ou contínua, vômitos persistentes, letargia/irritabilidade, sangramentos importantes, elevação rápida do hematócrito acompanhada de queda das plaquetas e hepatomegalia dolorosa. A hepatomegalia dolorosa reflete inflamação e/ou lesão hepática e costuma estar associada a maior risco de evolução para formas mais severas; por isso exige acompanhamento e hidratação venosa sob supervisão médica, geralmente por pelo menos 24 horas para monitorização da evolução clínica e dos exames. Já sinais isolados de sangramento menor ou testes que só ajudam no diagnóstico não são, por si sós, critérios absolutos de internação; a decisão deve considerar o quadro global (estado hemodinâmico, presença de outros sinais de alarme, tendência das plaquetas e hematócrito, e capacidade de acompanhamento ambulatorial).

Alternativa A: CORRETA. Hepatomegalia dolorosa é um sinal de alarme na dengue. Indica maior risco de envolvimento hepático e possível evolução para quadro grave, justificando internação em unidade capaz de realizar hidratação venosa e monitorização por, pelo menos, 24 horas. É um achado que não pode ser subestimado porque sinaliza comprometimento orgânico.

Alternativa B: INCORRETA. Presença de petéquias demonstra fragilidade capilar e tendência ao sangramento, mas petéquias isoladas, sem comprometimento hemodinâmico, sem sangramento ativo importante e sem outros sinais de alarme, não obrigam à internação. Exigem vigilância e orientação quanto a sinais de piora, porém podem ser acompanhadas ambulatorialmente se o paciente for estável e houver estrutura para retorno.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetometria abaixo de 100.000/mm3 é achado comum na dengue, mas a contagem isolada nessa faixa não é critério absoluto para internação. A internação é indicada quando há plaquetopenia muito acentuada associada a sangramento significativo ou outros sinais de gravidade. O número das plaquetas precisa ser interpretado junto com quadro clínico e tendências (queda rápida, sangramento, alteração do hematócrito).

Alternativa D: INCORRETA. Epistaxe (sangramento nasal) pode ocorrer na dengue, mas, isoladamente e quando de pequena monta, não obriga internação. O que motiva internação é sangramento de maior intensidade, instabilidade hemodinâmica ou presença de outros sinais de alarme. Sangramentos espontâneos importantes, de repetição ou que causem queda do hematócrito/hipotensão sim demandam internação urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Prova do laço positiva é um achado diagnóstico sugestivo de fragilidade capilar e ajuda na confirmação clínica da dengue, mas não é indicador isolado de gravidade nem critério absoluto para admissão. Serve mais como apoio diagnóstico; a decisão de internar depende dos sinais de alarme e do estado geral do paciente.

Resposta: Alternativa A