Dica do autor: Essa paciente teve um evento neurológico focal agudo e de curta duração que reverteu — ou seja, um AIT (acidente isquêmico transitório) provável. A presença de fibrilação atrial paroxística muda totalmente a conduta preventiva: em FA o risco de tromboembolismo cerebral é cardioembólico e a base do tratamento preventivo é a anticoagulação crônica, não antiagregação. Para decidir quem entra em anticoagulação usamos a pontuação de risco isquêmico (CHA2DS2‑VASc): diabetes soma ponto e o fato de ser mulher conta como ponto adicional, o que já coloca a paciente em um patamar em que a anticoagulação é indicada. A escolha do anticoagulante segue avaliação individual, mas, no fim das contas, alguém com FA paroxística e evento isquêmico/TIA precisa de anticoagulação contínua para reduzir risco de AVC subsequente; antiarrítmicos como amiodarona tratam arritmia, não previnem tromboembolismo por si só, e a combinação anticoagulante + antiagregante aumenta desnecessariamente o risco de sangramento salvo situações específicas (ex.: stent coronariano recente) que não se aplicam aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Clopidogrel é antiagregante e não substitui anticoagulação em fibrilação atrial para prevenção de AVC cardioembólico. Amiodarona é antiarrítmico útil para controle de ritmo ou sintomas, mas não é medida comprovada de prevenção de tromboembolismo. Juntos não oferecem a proteção necessária e expõem a pacientes a efeitos adversos sem reduzir o risco de AVC como faz a anticoagulação.

Alternativa B: CORRETA. Varfarina é um anticoagulante oral clássico indicado para prevenção de AVC em pacientes com fibrilação atrial e risco tromboembólico relevante. Nesta paciente com diabetes e sexo feminino, associando o episódio neurológico sugestivo de AIT, a anticoagulação contínua é indicada para prevenção secundária. Atualmente os anticoagulantes orais diretos (DOACs) costumam ser preferidos quando não há contraindicação, mas a alternativa do enunciado que prevê anticoagulação contínua é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico (AAS) reduz risco de eventos aterotrombóticos, mas é inferior à anticoagulação para prevenir AVCs cardioembólicos em FA. Em pacientes com FA e risco embólico relevante, AAS isolado não é suficiente e não está indicado como terapia de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar varfarina com clopidogrel aumenta significativamente o risco de sangramento e só é justificável em situações específicas (por exemplo, FA com síndrome coronariana aguda e stent, por tempo limitado). Para prevenção de AVC em FA isolada após AIT, a anticoagulação isolada é a conduta adequada.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de ácido acetilsalicílico com amiodarona não tem justificativa para prevenção de AVC cardioembólico em FA. AAS é insuficiente e amiodarona não previne tromboembolismo. Além disso, a combinação não traz benefício de redução de AVC comparado à anticoagulação e preserva riscos de efeitos adversos.

Resposta: Alternativa B