Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o traçado eletrocardiográfico e relacioná‑lo ao desequilíbrio eletrolítico mais compatível com o quadro clínico. Perda intestinal (vômitos/diarreia) leva a perda de potássio e provoca fraqueza muscular, além de alterações características no ECG: ondas T aplainadas, presença de onda U proeminente, depressão do segmento ST e, em casos mais graves, arritmias ventriculares. A conduta imediata é repor potássio de forma controlada, preferencialmente como cloreto de potássio (KCl) IV em solução diluída e com monitorização cardíaca e sérica. Importante: insulina com glicose, gluconato de cálcio e outras medidas são usadas para manejo de hiperpotassemia, não de hipopotassemia. Sulfato de magnésio entra como adjunto quando há hipomagnesemia associada, pois a correção de magnésio é necessária para estabilizar o potássio celular em muitos pacientes, mas não substitui a reposição de K quando essa é a causa principal.

Alternativa A: INCORRETA. Glicose 50% com insulina é a manobra clássica para reduzir rapidamente potássio sérico em casos de hiperpotassemia sintomática, porque desloca potássio para o interior das células. Aqui, porém, o quadro e o ECG apontam para hipocalemia; aplicar insulina com glicose agravaria a hipocalemia e a fraqueza muscular, podendo precipitar arritmias. Portanto, errado.

Alternativa B: INCORRETA. NaCl 20% é solução hipertônica de cloreto de sódio e não tem indicação para corrigir déficit de potássio nem para tratamento de alterações eletrolíticas padrão neste contexto. A reposição volêmica com solução fisiológica 0,9% é adequada para reidratação, mas NaCl hipertônica não é a terapia indicada para hipocalemia e pode trazer riscos de sobrecarga osmótica.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio pode ser necessário quando há hipomagnesemia concomitante, porque o magnésio baixo dificulta a correção do potássio e contribui para arritmias. No entanto, MgSO4 isolado não corrige o déficit de potássio que é responsável pela clínica e pelos achados no ECG; portanto não é a primeira ou única medida a ser tomada neste caso.

Alternativa D: CORRETA. KCl é a reposição apropriada para hipocalemia sintomática com alterações eletrocardiográficas e fraqueza muscular. Deve ser administrado IV diluído, com monitorização cardíaca e check seriado de eletrólitos; via periférica aceita taxas de 10–20 mEq/h (com diluição adequada), enquanto velocidades maiores exigem acesso central e monitorização invasiva. Nunca administrar KCl em bolus EV; cuidado com função renal e glicemia/equilíbrio ácido‑base.

Alternativa E: INCORRETA. Gluconato de cálcio estabiliza membrana cardíaca em quadros de hiperpotassemia grave com alterações ECG (ondas T picudas, alargamento do QRS). Não tem papel em hipocalemia e, aplicado aqui, seria inapropiado. Além disso, o gluconato não corrige o déficit de potássio.

Resposta: Alternativa D