Dica do autor: Atividade elétrica sem pulso (AESP ou PEA) é situação em que há atividade elétrica organizada no monitor, mas sem débito cardíaco efetivo — ou seja, sem pulso palpável. O pulo do gato aqui é identificar rapidamente que não se trata de fibrilação ventricular/taquicardia sem pulso: nestes ritmos a medida prioritária é o choque. Na AESP, por outro lado, o tratamento inicial é reanimação cardiopulmonar de alta qualidade (compressões torácicas vigorosas, ventilação adequada, acesso venoso ou intraósseo) e administração de vasopressores (epinefrina) assim que possível, ao mesmo tempo em que se procuram e tratam as causas reversíveis (os famosos Hs e Ts: hipóxia, hipotensão/hipovolemia, hidrogênio – acidose, hipo/hipercalemia, hipotermia; tampoamento, toxinas, tromboembolismo, pneumotórax, trombose coronária). A desfibrilação não tem indicação na AESP porque não há um circuito elétrico desorganizado a ser resetado — o choque não corrige a ausência de débito quando a síncronia elétrica é preservada. Atropina teve uso histórico em assistolia/bradicardia extrema, mas não é medida de rotina para AESP; vasopressina já foi alternativa à epinefrina, mas hoje a epinefrina é a droga de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A vasopressina foi estudada como alternativa à epinefrina em paradas, mas não é uma medida inicial absolutamente contraindicada na AESP. Atualmente a recomendação prática é priorizar epinefrina IV/IO; a vasopressina perdeu espaço como primeira linha, mas, se usada, não é a opção proibida como o choque é para AESP.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de volume não é contraindicada quando a causa provável da AESP é hipovolemia. Claro que não se vai despejar volume sem critério em todo paciente, mas se há suspeita de perda volumétrica significativa, bolus de cristaloide é medida correta e imediata — faz parte da busca e correção dos Hs.

Alternativa C: CORRETA. Choque (monofásico ou bifásico) é contraindicado na AESP. A desfibrilação é indicada somente para ritmos chocáveis — fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso. Na AESP não há indicação de choque porque a desfibrilação não reverte a ausência de débito quando a atividade elétrica é organizada.

Alternativa D: INCORRETA. Atropina não é medida de rotina na AESP atual; estudos e diretrizes recentes retiraram a indicação rotineira para atropina em assistolia/AESP. Porém, isso não a torna a intervenção “contraindicada” da mesma forma que o choque: sua utilidade é limitada e não é a prioridade inicial — a prioridade é RCP e epinefrina e correção das causas reversíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Epinefrina IV/IO é a droga recomendada o mais cedo possível na AESP; administra-se 1 mg a cada 3–5 minutos durante a reanimação. Portanto não só não é contraindicada como é parte central do manejo.

Resposta: Alternativa C