Dica do autor: No choque séptico do lactente, o tempo é inimigo — o pulo do gato é bater o olho e pensar além da pressão arterial: identificar rapidamente alterações metabólicas que pioram a perfusão e a função cardíaca. Lactentes têm reserva glicídica pequena e metabolismo acelerado durante a sepse, por isso a hipoglicemia é frequente e pode se manifestar de forma sutil (letargia, apneia, convulsão). A hipocalcemia também é comum na sepse pediátrica e reduz a contratilidade miocárdica e a resposta aos vasopressores, contribuindo para choque refratário. Por isso, nos primeiros minutos de atendimento deve-se checar glicemia capilar e, quando houver sinais sugestivos ou alto risco, avaliar cálcio ionizado (ou, na impossibilidade, cálcio total) e corrigir prontamente conforme protocolo. Outros distúrbios eletrolíticos existem e merecem investigação, mas, no cenário agudo do lactente em choque séptico, excluir hipoglicemia e hipocalcemia é prioridade porque são causas tratáveis que mudam o prognóstico imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Hipernatremia e hipomagnesemia não são as alterações essenciais a serem excluídas na primeira hora do choque séptico infantil. Hipernatremia costuma se desenvolver em contexto de perda insensível ou reposição inadequada de fluidos e raramente é a causa imediata de deterioração hemodinâmica aguda no lactente séptico. Hipomagnesemia pode ocorrer, mas não tem o mesmo impacto imediato e previsível sobre a contratilidade e o sensor clínico como hipoglicemia e hipocalcemia; portanto não é a prioridade imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia e hipofosfatemia: a hipercalemia pode provocar arritmias e queda de débito cardíaco, mas sua ocorrência aguda no lactente séptico não é a alteração clássica a ser rotineiramente esperada na primeira abordagem — ela costuma aparecer em hiperpotassemias relacionadas a insuficiência renal, hemólise ou acidose severa. Hipofosfatemia, por sua vez, é mais comum após reeducação nutricional ou em fases posteriores da doença e não é a prioridade a ser excluída no primeiro minuto do atendimento.

Alternativa C: CORRETA. Hipoglicemia e hipocalcemia — estas são as alterações que precisam ser prontamente excluídas no lactente com choque séptico. Hipoglicemia é comum e de rápida repercussão neurológica e hemodinâmica; hipocalcemia compromete a contratilidade e a resposta vascular. Ambas são causas tratáveis que, quando corrigidas rapidamente, podem reverter ou atenuar o choque. Por isso a conduta inicial inclui checar glicemia capilar e considerar a avaliação/correção do cálcio conforme quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Hipermagnesemia e acidose respiratória não representam a dupla de alterações prioritárias a descartar na primeira hora. Hipermagnesemia é rara sem administração exógena (ex.: tratamento obstétrico materno). Acidose respiratória pode ocorrer se houver insuficiência ventilatória, mas, no choque séptico infantil, a preocupação inicial metabólica é com glicose e cálcio; a acidose, quando presente, é avaliada pelo gasometrista, mas não substitui a checagem imediata de glicemia/cálcio.

Alternativa E: INCORRETA. Hipocalemia e hiperfosfatemia: hipocalemia pode causar arritmias e fraqueza, mas não é a alteração clássica a ser excluída de prontidão no lactente séptico; hiperfosfatemia costuma relacionar‑se a falência renal aguda ou lise celular maciça, cenários que não são a primeira suspeita universal no choque séptico do lactente. Assim, essa combinação não é a prioridade inicial.

Resposta: Alternativa C