Dica do autor: O nódulo pulmonar solitário é um achado que exige raciocínio probabilístico: nem todo nódulo é câncer, mas há sinais que aumentam bastante a chance de malignidade. Os principais determinantes são o tamanho e o comportamento ao longo do tempo (crescimento), além de características morfológicas na tomografia e do contexto clínico (idade, tabagismo, antecedentes neoplásicos). Em linhas gerais, nódulos pequenos (<6 mm) em pacientes de baixo risco costumam ser observados; já nódulos maiores têm risco crescente de malignidade e exigem investigação mais agressiva. A estabilidade em imagens sequenciais por 24 meses é o parâmetro histórico que sugere benignidade (processos granulomatosos e cicatriciais tendem a permanecer estáveis). Calcificações podem indicar etiologias benignas, mas o padrão importa: calcificação central, difusa, em “pipoca” (hamartoma) ou calcificações homogêneas são tranquilizadoras; calcificações irregulares ou excêntricas não excluem malignidade. História de tuberculose aumenta a probabilidade de nódulo granulomatoso, mas não é diagnóstico definitivo — muitas neoplasias podem mimetizar cicatriz ou granuloma. Por fim, lesões maiores que 3 cm são classificadas como massas e têm probabilidade elevada de câncer; nessa situação, a conduta tende a ser mais intervencionista, com indicação cirúrgica considerando ressecção diagnóstica/terapêutica quando não houver contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. Uma radiografia de tórax feita 18 meses antes mostrando a lesão do mesmo tamanho é um dado útil, mas não é suficiente para garantir benignidade. O período clássico para considerar um nódulo estável é de 24 meses; abaixo disso, pode haver crescimento lento que ainda não foi detectado. Ou seja: 18 meses dá uma pista, mas não é o “selo de garantia”. Fique ligado — estabilidade de 2 anos é o que nos permite, em regra, suspender investigação em muitos casos.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de calcificações no nódulo pode sugerir etiologia benigna, mas não basta afirmar isso sem qualificar o padrão. Calcificações centrais, difusas ou em “pipoca” são típicas de lesões benignas; porém calcificações excêntricas ou irregulares não afastam malignidade. Portanto, a mera presença de calcificação, sem descrição do padrão, não é critério isolado para decidir pela ressecção ou pela não ressecção.

Alternativa C: INCORRETA. História de tuberculose pulmonar aumenta a probabilidade de um nódulo ser granuloma cicatricial, mas não é prova absoluta. Muitos tumores podem ocorrer em pacientes com história de infecção prévia e indistinguíveis clinicamente. Assim, ter TB prévia não é indicação para não ressecar nem para ressecar automaticamente — é apenas uma peça do quebra‑cabeça clínico.

Alternativa D: CORRETA. Lesões com mais de 3,0 cm são consideradas massas e têm alta probabilidade de malignidade; por isso, na ausência de contraindicações e dependendo da avaliação pré-operatória e de imagem, a conduta costuma ser ressecção diagnóstica/terapêutica. O tamanho é um dos critérios mais robustos que orientam a abordagem cirúrgica — quando o nódulo vira massa (>3 cm), a tendência é intervir.

Resposta: Alternativa D