Dica do autor: Quando a dor em fossa ilíaca direita ocorre após apendicectomia prévia, o pulo do gato é sempre lembrar da apendicite de coto. Trata‑se da inflamação do segmento remanescente do apêndice que ficou após a cirurgia; clinicamente simula uma apendicite clássica — dor localizada, defesa, sinal de descompressão e febre — e a tomografia costuma mostrar uma estrutura tubular curta, com espessamento de parede e borramento da gordura periapendicular. O diagnóstico demora às vezes porque o histórico de apendicectomia leva a descartar rapidamente a hipótese. Na conduta, a antibioticoterapia é importante e pode controlar temporariamente a infecção, mas o tratamento definitivo é a remoção do coto inflamado — idealmente por via videolaparoscópica quando as condições técnicas e a experiência do serviço permitirem — visto que deixar o tecido remanescente predispõe a recidiva. Exames complementares como TC com contraste dão o diagnóstico; em casos duvidosos, a avaliação cirúrgica é indicada. Em resumo: no paciente pós‑apendicectomia com imagem de estrutura tubular espessada e inflamação adjacente, pense em apendicite de coto e planeje a apendicectomia do segmento remanescente, usando antibióticos como terapia adjuvante, não como solução definitiva.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica e a TC são clássicas para apendicite de coto: história de apendicectomia prévia, imagem tubular curta (ordem de centímetros), parede espessada e borramento da gordura. A melhora parcial com antibióticos não exclui o diagnóstico — os antimicrobianos controlam a inflamação, mas o problema anatômico (coto remanescente) permanece e pode recidivar. A conduta definitiva é a apendicectomia do coto, preferencialmente por via videolaparoscópica quando tecnicamente viável, retirando o segmento inflamado e evitando futuras recidivas.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Crohn pode afetar o íleo terminal e causar dor em fossa ilíaca direita, espessamento mural e aumento da gordura mesentérica, mas o quadro costuma ser mais crônico, com episódios recorrentes, diarreia, perda de peso e sinais inflamatórios segmentares em imagem (estenose, ulcerações, fistulização). Além disso, a tomografia típica de Crohn não costuma mostrar uma estrutura tubular curta e bem delimitada semelhante a um apêndice remanescente. O histórico de apendicectomia e a resposta parcial a antibióticos favorecem muito mais apendicite de coto do que Crohn; a tiflectomia (ressecção ileocecal) não é a escolha inicial sem confirmação clínica, endoscópica e histológica da doença inflamatória intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Whipple é uma enteropatia sistêmica rara, com quadro subagudo/crônico de síndrome dispéptica, perda de peso, artralgias e manifestações sistêmicas; não é causa típica de dor aguda localizada com imagem de estrutura tubular em fossa ilíaca direita. Além disso, o tratamento é com antibióticos prolongados dirigidos ao Tropheryma whipplei em esquema específico, mas isso não serve como justificativa para tratar uma imagem compatível com coto appendicular apenas com antibioticoterapia de amplo espectro. Neste contexto clínico a abordagem antibiótica isolada é paliativa, não curativa.

Alternativa D: INCORRETA. A diverticulite do ceco pode causar dor em fossa ilíaca direita e alterações tomográficas, inclusive com inflamação pericólica, mas a TC normalmente demonstra um divertículo cecal, frequentemente com ar ou coleção localizada, e não uma estrutura tubular contínua compatível com apêndice remanescente. A colectomia direita é reservada para casos complicados (peritonite generalizada, abscesso não responsivo, ou recidiva severa), não sendo a primeira hipótese diante de imagem típica de coto apendicular e antecedente de apendicectomia.

Resposta: Alternativa A